Герпетический кератит: причины и лечение

Герпетический кератит – воспалительный процесс в роговице глаза, который вызван вирусом герпеса. Это довольно частая причина воспаления роговицы, патология склонна к частому рецидивированию и длительному течению. Специалистами описано всего 7 типов вируса герпеса, эти возбудители вызывают воспалительный процесс у человека в разных органах и системах. Герпетическая инфекция является самой распространенной: считается, что вирусом герпеса поражены 97% людей. Первичный контакт с возбудителем происходит еще в детском возрасте, передача осуществляется воздушно-капельным путем. После инфицирования обычно клиническая картина какого-либо заболевания не развивается, а вирус в организме человека сохраняется в течение длительного времени, обычно возбудители находятся в нервной ткани. При снижении защитных сил организма, угнетении иммунной системы, перегреваниях или переохлаждениях, простудных заболеваниях вирусные частицы активизируются, вызывая воспалительный процесс.

Виды герпетического кератита

В зависимости от локализации воспалительного процесса в роговице и характерных изменений выделяют несколько форм герпетического кератита. Поражаться может любой слой роговицы: поверхностный, строма, эндотелий на задней поверхности роговой оболочки.

Поверхностный герпетический кератит (эпителиальный) характеризуется повреждением только эпителия, то есть наиболее поверхностного слоя роговой оболочки. На эпителии образуются дефекты – эрозии роговицы. Характерные симптомы – покраснение глаза, слезотечение, светобоязнь, возможен болевой синдром, выраженность которого определяется объемом повреждения.

Выделяют такие виды поверхностного герпетического кератита:

• везикулезный – характеризуется образованием на поверхности роговицы пузырьков небольшого размера, после разрыва которых остаются эрозии;
• древовидный – в связи с распространением воспалительного процесса по ходу нервных волокон очаг повреждения имеет форму дерева. В случае длительного течения процесса разрастаются поверхностные кровеносные сосуды. В редких случаях присоединяется вторичная инфекция, воспалительный процесс распространяется вглубь с вовлечением других слоев роговицы.

Стромальный герпетический кератит характеризуется вовлечением в патологический процесс стромы. Данная форма развивается при прогрессировании поверхностного кератита либо при попадании инфекции гематогенным путем (из сосудистой оболочки глаза). Различают такие виды стромального кератита герпетической этиологии:

• метагерпетический;
• язвенный;
• дисковидный;
• интерстициальный.

Поскольку воспалительный процесс, затрагивающий строму роговой оболочки глаза, приводит к существенному снижению прозрачности ткани, основной жалобой пациентов при данном виде кератита является ухудшение зрения. Болевой синдром возникает редко, только при наличии воспаления и в поверхностном слое. В патологический процесс может свовлекаться сосудистая оболочка, в передней камере глаза накапливается гной. Выраженное повреждение роговицы приводит к замещению очага рубцовой тканью, при этом зрение ухудшается еще сильнее. В рубцовую ткань могут врастать кровеносные сосуды. Опасность стромального кератита заключается в высоком риске обширного глубокого повреждения роговицы, потери глаза.

Эндотелиальный герпетический кератит характеризуется воспалением только внутреннего слоя роговицы. Такая форма возникает, если воспалительный процесс распространяется из передней камеры глаза или сосудистой оболочки. Задний слой роговицы мутнеет, следовательно, ухудшается зрение.

Диагностика герпетического кератита

При офтальмологическом обследовании специалист определяет локализацию очага воспаления, вовлеченность слоев роговицы и других тканей глаза. Важную роль играет лабораторная диагностика, в ходе которой определяются специфические маркеры вируса герпеса в ткани роговицы и в крови.

Лечение герпетического кератита

При верификации диагноза «герпетический кератит» лечение начинают как можно быстрее, поскольку чем глубже распространяется процесс и чем интенсивнее повреждение, тем выше риск необратимого помутнения роговицы и полной потери зрения, а также частого рецидивирования. Фармакотерапия заключается в назначении противовирусных глазных капель и мазей, аналогов интерферона, а также препаратов, которые стимулируют продукцию эндогенного интерферона. В случае выраженного воспалительного процесса противовирусные препараты назначают системно.

Выраженный воспалительный процесс при неэффективности консервативной терапии является показанием к хирургическому лечению: проводится сквозная или послойная кератопластика – замещение поврежденного участка роговицы донорской тканью. Пересадка роговицы выполняется для улучшения зрения. Операция выполняется в стадии ремиссии, после затихания активного воспаления.

Клиники Москвы

Ниже приводим ТОП-3 офтальмологических клиник Москвы, где можно пройти диагностику и лечение герпетического кератита.