Сквозная кератопластика

Сквозная кератопластикаКератопластика – оперативное вмешательство, при котором пораженная ткань роговицы пациента замещается здоровой донорской роговицей. При сквозной кератопластике роговая оболочка замещается на полную толщину (если пересаживается часть слоев, то говорят о передней или задней послойной кератопастике).

Показания к сквозной кератопластике

  • Оптическая кератопластика проводится с целью улучшения зрения. Данное вмешательство показано при псевдофакичной буллезной кератопатии, кератоконусе, дистрофии роговицы, рубцовых и дегенеративных изменениях роговицы.
  • Пластическая кератопластика выполняется для сохранения или восстановления целостности роговицы при тяжелых структурных изменениях (десцементоцеле, истончение стромы).
  • Терапевтическая кератопластика проводится с целью замещения инфицированной ткани роговицы при отсутствии эффективности консервативной терапии.
  • Косметическая кератопластика в крайне редких случаях выполняется для улучшения внешнего вида глаз.

При выполнении сквозной кератопластики применяется донорская ткань роговицы. Ее забор осуществляется не позднее 24 часов с момента смерти. Донорская ткань подлежит предоперационному обследованию при помощи щелевой лампы или зеркальной микроскопии. Не используется ткань при неизвестной причине смерти, инфекционных заболеваниях нервной системы (системный склерозирующий панэнцефалит, болезнь Крейтцфельда-Якоба, прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия), системных инфекционных заболеваниях лейкемии, диссеминированной лимфоме, патологии глаз.

Прогноз кератопластики

Перед проведением операции офтальмохирург проводит детальное обследование пациента, обращая внимание на факторы, которые ухудшают прогноз операции. К ним относятся:

  • аномалии век (трихиаз, блефарит, энтропия, эктропия) – данные состояния подлежат коррекции до операции;
  • дисфункция слезной пленки;
  • выраженная васкуляризация стромы, истончение предполагаемого ложа, отсутствие чувствительности роговицы, активный воспалительный процесс в роговице;
  • рецидивирующий или прогрессирующий воспалительный процесс конъюнктивы;
  • некомпенсированная глаукома;
  • передние синехии;
  • увеит.

Сквозная кератопластика: клиники, отзывы

Ход операции сквозной кератопластики

Размер трансплантата перед выполнением операции определяется при помощи щелевой лампы, в ходе вмешательства – путем приложения трепанов с различным диаметром. Идеальный размер лоскута – 7,5 мм. Лоскуты большего диаметра предрасполагают к васкуляризации, образованию синехий, офтальмогипертензии, меньшего диаметра – к высокому астигматизму. Из донорского корнеосклерального лоскута производится трепанация роговицы. Диаметр участка донорской роговицы на 0,25 мм больше, чем зона трепанации на глазу пациента. Это необходимо для достижения герметичности, минимизации послеоперационного уплощения роговицы, снижения риска развития глаукомы.

Далее производится удаление пораженной роговицы пациента. При этом хрусталик защищается путем создания пилокарпинового миоза и введения в ходе операции вискоэластика. Роговица может быть разрезана ручным, вакуумным или автоматическим трепаном, после чего разрез завершают ножницами или ножом. Донорская роговица фиксируется монофиламентным нейлоном. В завершение вискоэластик замещается солевым раствором.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде после сквозной кератопластики применяются местные препараты. С целью снижения риска отторжения трансплантата назначаются стероиды, в течение четырех недель используются максимальные дозировки, которые затем постепенно снижаются. Также применяются мидриатики. При наличии в анамнезе герпетического кератита назначается ацикловир внутрь для предупреждения рецидива. Швы удаляются после окончательного приживления трансплантата, обычно это происходит через 9-12 месяцев. Для улучшения зрения после операции могут потребоваться жесткие контактные линзы, однако они используются только после снятия всех швов.

Возможные осложнения

Осложнения разделяют на ранние и поздние. К ранним относятся раздражение выступающими швами, задержка эпителизации, наружная фильтрация, выпадение радужки, повышение внутриглазного давления, мелкая передняя камера, инфекционные осложнения. К поздним относятся расхождение краев раны, глаукома, формирование ретрокорнеальной мембраны, кистовидный отек макулы и другие.

При проведении кератопластики существует риск несостоятельности трансплантата. Ранняя несостоятельность проявляется как помутнение лоскута, формирующееся с первого дня после операции, и обусловлена эндотелиальной дисфункцией. Поздняя несостоятельность является следствием реакции иммунного отторжения. Может развиваться в течение полугода после операции или в более позднем периоде. Данный процесс может захватывать как эндотелий, так и эпителий.

Эпителиальное отторжение проявляется помутнением эпителия линейного характера, его последствия обычно незначительные. В отдаленном периоде могут формироваться множественные субэпителиальные инфильтраты. Обычно данный процесс легко купируется местным применением стероидов.

Эндотелиальное отторжение – более серьезное осложнение, поскольку поврежденные клетки эндотелия могут не регенерировать. При этом может сформироваться постоянный отек роговицы. Лечение включает парабульбарные инъекции стероидных препаратов, интенсивные инстилляции, в некоторых случаях – системные иммуносупрессоры.

Видео операции

Клиники Москвы, где проводится сквозная кератопластика

Отзывы после операции

Техника кератопластики и послеоперационный период у каждого человека индивидуальны, однако Вы можете ознакомиться с отзывами пациентов, которым было проведено такое лечение, или описать свои собственные впечатления.


Поделитесь ссылкой на материал в социальных сетях и блогах:

Оставить комментарий

Заполните все поля, отмеченные *. HTML теги не поддерживаются.

Это интересно

Значение цвета глаз
Значение цвета глаз у людей

Цветоимпульсная терапия в лечении заболеваний глаз
Цветоимпульсная терапия - улучшение зрения без лекарств и операций

Мы в социальных сетях:

Сайт Московская Офтальмология в Контакте
Московская Офтальмология в Одноклассниках
Московская Офтальмология в Фэйсбук

Полезно знать

Налоговый вычет за лечение