Факичные интраокулярные линзы

Факичные интраокулярные линзыВ последнее время разработаны различные эффективные методики коррекции таких аномалий рефракции, как астигматизм, дальнозоркость и близорукость. Факичные интраокулярные линзы (ФИОЛ) – одна из них. Их особенностью является то, что эти линзы устанавливают в переднюю или заднюю камеру глазного яблока без удаления собственного хрусталика пациента.

В пятидесятых годах прошлого столетия начали проводить первые эксперименты с ФИОЛ. Первую имплантацию переднекамерной интраокулярной линзы пациенту с миопией выполнил в 1953 году Стрампелли. Результаты этих экспериментов давали обнадеживающие прогнозы, однако во многих случаях после имплантации линзы у пациентов развивались такие осложнения, как увеит, вторичная глаукома, атрофия радужной оболочки и прогрессирующее снижение клеток эндотелия роговицы. В связи с этим достаточное количество имплантированных линз приходилось удалять. Только с начала двухтысячных годов имплантация этих линз начала широко внедряться в клиническую практику.

Первые интраокулярные линзы применялись для афакичных глаз. Они фиксировались к радужной оболочке глаза в виде ирис-клипсы либо линзы-коготь после того, как интракапсулярно удалялась катаракта. Такой тип линз был изобретен в 1953 году. Только в 1978 году Уорстом разработал одноплоскостную копланарную цельную интраокулярную линзу, изготовленную из полиметилметакрилата. Ее фиксировали к периферии стромы радужки в ее средней трети, поскольку эта часть радужной оболочки была достаточно неподвижной. Такая непрозрачная линза впервые была установлена пациенту, страдающему диплопией, которая доставляла ему дискомфорт. В факичный миопический глаз в 1986 году впервые имплантировали прозрачную ирис-клипсу.

В связи с тем, что после установки интраокулярных линз в переднюю камеру довольно часто развивались такие осложнения, как повреждение эндотелия роговицы, либо ощущались цветные блики и ореолы, исследователи продолжали работу над созданием иных видов линз, которые могли бы быть имплантированы в заднюю камеру органа зрения. Такую линзу предложил использовать в 1986 году Святослав Федоров. Она формой напоминала гриб и крепилась двумя гаптическими элементами за радужкой, ее оптическая часть выступала сквозь зрачок. Однако после имплантации данной линзы могли развиться такие осложнения, как катаракта, иридоциклит либо глаукома в результате зрачкового блока, да и сама линза могла смещаться.

Современные образцы факичных интраокулярных линз более безопасны, чем первые модели. Их производители обязательно учитывают тот опыт, который накоплен ими, для того чтобы минимизировать степень риска развития осложнений.

Имплантация факичных ИОЛ: показания

Установка ФИОЛ на сегодняшний день является альтернативой лазерной коррекции зрения пациентам, страдающим астигматизмом, дальнозоркостью либо близорукостью. Эту методику целесообразно применять и в тех случаях, когда пациенту, имеющему высокую степень астигматизма, вследствие наличия патологии, препятствующей кераторефракционной хирургии, либо имеющему недостаточную толщину роговичной оболочки, небезопасно выполнить лазерную коррекцию.

Аномалия рефракции корригируется этой методикой достаточно хорошо: близорукость до двадцати пяти, дальнозоркость до двадцати, астигматизм до шести диоптрий.

Виды ФИОЛ

Факичные линзы в зависимости от того, в какую камеру глаза они имплантируются, бывают двух видов: переднекамерные и заднекамерные. Между роговичной и радужной оболочкой помещаются переднекамерные линзы, заднекамерные же размещаются перед хрусталиком, то есть непосредственно за радужкой. Для фиксации переднекамерных линз фиксирующие элементы могут располагаться в двух местах: либо в углу передней камеры, либо непосредственно на радужной оболочке.

Исследователи разработали два варианта заднекамерных линз: PRL (Phakic Refractive Lens) и ICL (Implantable Collamer Lens). Они отличаются материалом, из которого изготовлены, и точками фиксации в задней камере глазного яблока. PRL изготавливают из силикона, обладающего гидрофобными свойствами, а ICL – из колламера (специального сополимера коллагена с гидрофильным акрилом). Гаптические элементы ICL – факичной интраокулярной линзы - могут располагаться в цилиарной борозде, где они достаточно прочно удерживаются без вспомогательного крепления между радужкой и хрусталиком, вследствие чего она не может сместиться без дополнительных усилий. Гаптические элементы PRL после размещения в камере глаза находятся на тех же зонулярных волокнах, на которых подвешен и хрусталик. Они не фиксируют линзу так прочно, как у ICL, поэтому она может свободно передвигаться в задней камере во внутриглазной жидкости.

Противопоказания

К имплантации факичных интраокулярных линз имеются такие противопоказания:

  • повышение внутриглазного давления либо глаукома;
  • помутнение роговицы;
  • сублюксация (подвывих) хрусталика;
  • катаракта;
  • патология сетчатки либо стекловидного тела, которая делает невозможным хорошее зрение или требует оперативного вмешательства в заднем сегменте глаза;
  • операции на сетчатке, стекловидном теле или антиглаукомные вмешательства в анамнезе.

При использовании переднекамерных моделей должна быть глубина передней камеры не менее трех миллиметров, а заднекамерных – 2,8 мм.

Операция имплантации ФИОЛ

Установка факичных линз производится амбулаторно и длится от десяти до пятнадцати минут. Для внедрения линзы выполняют микроскопический разрез не более трех миллиметров, который самогерметизируется и не требует наложения швов. При этой операции зрачок не расширяют. Если же устанавливаются линзы в заднюю камеру, то предварительно производится расширение зрачка. Пациент после имплантации линзы довольно быстро начинает вести обычный образ жизни. В первое время после имплантации имеются ограничения, касающиеся гигиенических процедур.

Видео установки факичной ИОЛ

Осложнения

Конечно, как и при любом оперативном вмешательстве, во время имплантации факичных линз существуют некоторые риски. Так, например, риск развития эндофтальмита, который может вызвать полную потерю зрения, составляет 0,1-0,7%, но он такой же, как и при установке афакичных линз. Для профилактики зрачкового блока после имплантации ФИОЛ до либо по ходу оперативного вмешательства успешно выполняют иридотомию – процедуру, при которой в верхней части радужной оболочки наносят несколько микроскопических малозаметных отверстий.

Каждый тип факичных линз может приводить к специфическим осложнениям. Так, овализация зрачка, которая сопровождается появлением бликов, может развиться после установки переднекамерных линз. Это происходит вследствие смещения либо неточной установки гаптических элементов линзы. В таком случае они давят на угол камеры и вызывают проблемы с кровообращением радужки либо вторичные фиброзные изменения. Это тоже можно предотвратить: необходимо произвести точные расчеты накануне операции и так же точно установить линзу. Если же такое осложнение случилось, и развился синдром «увеит-глаукома-гифема» либо эндотелиально-эпителиальная дистрофия, то, возможно, придется эксплантировать линзу.

Потеря клеток роговицы и внутриглазная гипертензия могут возникнуть при имплантации переднекамерных факичных линз. Первое осложнение связано со сложностью расчета оптимального размера линзы и возможностью ее разворота после операции, а второе – с локализацией ее в передней камере глазного яблока.

После имплантация заднекамерных ФИОЛ наиболее часто наблюдаются такие осложнения, как катаракта и синдром пигментной дисперсии. Они развиваются вследствие контакта инородного тела с хрусталиком или радужкой пациента, который имеет место у гиперметропов из-за узкой задней камеры глаза либо при неточном поборе размера линзы.

Операционная травма может привести к развитию катаракты. Из-за некоторых различий в строении различных вариантов линз ее риск более выражен при имплантации ICL, нежели PRL. Иногда во время имплантации PRL иногда может произойти разрыв зонулярных волокон, что приводит к смещению или децентрации самой линзы.

Факичные ИОЛ - отзывы и цены, осложнения имплантации

Безопасность

В настоящее время в своей работе офтальмологи все чаще используют факичные интраокулярные линзы, но информация о них имеется достаточно односторонняя. К сожалению, позиционируя положительные стороны методики, замалчиваются возможные осложнения. Вначале факичные линзы предлагались для коррекции только аномалий рефракции высокой степени, а позднее их стали имплантировать пациентам, которым показана лазерная коррекция зрения, очки либо линзы.

Полная обратимость операции позиционируется как основное преимущество метода, но такой подход вводит пациентов в заблуждение: после оперативного вмешательства орган зрения никогда не будет идентичен таковому до операции. Не стоит забывать о травмировании глазного яблока в ходе самой операции, риске развития эндофтальмита. При необходимости эксплантации линзы степень риска развития осложнений увеличивается вдвое. Да и за то время, которое линза находится внутри глазного яблока, могут произойти необратимые процессы. К тому же, удаление линзы – не такая простая манипуляция, как кажется на первый взгляд. Оно не всегда выполняется гладко.

Конечно же, данный метод коррекции зрения является революционным, он улучшил качество жизни многим людям. Но относительно малый опыт имплантации ФИОЛ не дает возможности полноценно оценить степень риска развития отсроченных осложнений, что требует внимательного подхода к отбору пациентов для операции.

Цены на факичные искусственные хрусталики

Т.к. факичные линзы имеют достаточно простую конструкцию (за исключением торических ИОЛ, которые применяются для коррекции роговичного астигматизма) то их стоимость относительно не велика и составляет около 20 000 рублей (без учета стоимости операции по имплантации).

Клиники Москвы, где устанавливают ИОЛ

Поделитесь ссылкой на материал в социальных сетях и блогах:

Другие материалы в этой категории: « AcrySof Multi-Piece Мультифокальные ИОЛ »

Оставить комментарий

Заполните все поля(HTML теги не поддерживаются!).

Комментарии

  • Санчо Среда, 27 Июль 2016 11:42

    Из-за тонкой роговицы мне было отказано в лазерной коррекции (опасность развития кератоконуса в дальнейшем). думал о факичной коррекции своей близорукости (имеется -8) и погрузился в данный вопрос (формумы и соцсети), пообщался со знакомым окулистом.
    Пришел к выводу: только идиоты поставят себе переднекамерную линзу для корреции близоруости - куча осложнений за свои же деньги! Одумайтесь люди!!!

Это интересно

Значение цвета глаз
Значение цвета глаз у людей

Мы в социальных сетях:

Сайт Московская Офтальмология в Контакте
Московская Офтальмология в Одноклассниках
Московская Офтальмология в Фэйсбук

Полезно знать

Налоговый вычет за лечение