Осложнения факоэмульсификации катаракты (имплантации ИОЛ)
Согласно данным, представленным Американским обществом катарактальных и рефракционных хирургов, офтальмологи в США ежегодно выполняют около трех миллионов оперативных вмешательств по имплантации интраокулярных линз (удаление катаракты). Аналогичные данные по России не представлены. В более чем девяносто восьми процентах случаев это удачные операции. Осложнения, которые возникают в послеоперационном периоде, успешно лечатся консервативно либо оперативным путем.
Вторичная катаракта
Довольно часто регистрируется такое осложнение, как «вторичная катаракта», либо помутнение задней капсулы хрусталика. Ее частота преимущественно зависит от качества материала, из которого изготовлена интраокулярная линза. При использовании полиакриловых линз частота этого осложнения составляет десять процентов, если используется силиконовые ИОЛ – сорок, а при применении полиметилакрилатовых линз количество осложнений возрастает до пятидесяти шести процентов. До настоящего времени не выяснены истинные причины этих осложнений и не разработаны действенные превентивные меры.
Некоторые ученые считают, что такое осложнение может развиться из-за миграции клеток эпителия хрусталика, которые остаются после его удаления, в пространство между линзой и задней капсулой. Осложнение лечат ИАГ-лазером, с помощью которого производят перфорацию в центральном участке помутневшей задней капсулы.
Повышение ВГД
Иногда у пациентов в раннем послеоперационном период повышается внутриглазное давление. Это случается вследствие неполного вымывания специального гелеобразного вещества (вискоэластика), которое вводится в переднюю камеру глазного яблока для защиты его тканей от повреждения. Оно попадает в дренажную систему глаза, что нарушает ее проходимость. Причиной повышения ВГД может быть и зрачковый блок при смещении интраокулярной линзы в сторону радужки. ВГД приходит в норму при применении на протяжении нескольких дней антиглаукомных капель.
Другие осложнения
В одном проценте случаев после факоэмульсификации развивается синдром Ирвина-Гасса (кистоидный макулярный отек). У пациентов, которым хрусталик удалялся по экстракапсулярной методике, такое осложнение отмечают в двадцати процентах случаев. Диабет, увеит, «влажная» форма ВМД также являются факторами риска синдрома Ирвина-Гасса. Если в ходе экстракции произошел разрыв задней капсулы либо потеря стекловидного тела, то частота макулярного отека тоже возрастает. Для лечения этого осложнения используют глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты и ингибиторы ангиогенеза. Если же консервативное лечение безуспешно, можно выполнить витреоэктомию.
После удаления катаракты довольно часто возникает отек роговицы. Его причиной может быть снижение насосной функции эндотелия, которое спровоцировано химическим либо механическим повреждением по ходу операции, сопутствующая патология органа зрения либо же воспалительная реакция. Отек роговичной оболочки в большинстве случаев проходит через несколько дней самостоятельно без какого-либо лечения. В 0,1% случаев после удаления катаракты может развиться псевдофакичная буллезная кератопатия. Она характеризуется образованием пузырей (булл) в роговице. Такая патология требует лечения гипертоническими растворами либо или мазями. Пациентам назначают лечебные контактные линзы, назначается терапия патологии, которая вызвала это состояние.
Индуцированный послеоперационный астигматизм является частым осложнением имплантации интраокулярных линз. Он может окончательно ухудшить функциональный результат оперативного вмешательства. Его величина напрямую зависит от того, каким методом проводилась экстракция катаракты, какова длина и локализация разреза, накладывались ли для его герметизации швы. Различные осложнения по ходу операции влияют на частоту этого осложнения. Если астигматизм небольшой степени, то для его исправления могут быть назначены окулярные либо контактные линзы. В случае выраженного астигматизма приходится выполнять рефракционные операции.
Достаточно редко встречается такое послеоперационное осложнение, как дислокация, или смещение интраокулярной линзы. В ходе ретроспективных исследований установлено, что риск дислокации линзы напрямую зависит от времени, которое прошло с момента операции. Так, через пять лет этот показатель составляет 0,1%, через десять тоже 0,1, спустя пятнадцать лет – 0,2, через двадцать лет 0,7%, через двадцать пять лет, соответственно, 1,7%. Также установлено, что вероятность смещения интраокулярной линзы возрастает при наличии у пациентов слабости цинновых связок либо же псевдоэксфолиативного синдрома.
После имплантации интраокулярной линзы также возрастает риск развития регматогенной отслойки сетчатки. Этому заболеванию более подвержены пациенты, у которых имели место осложнения по ходу оперативного вмешательства, получившие травматическое повреждение органа зрения в послеоперационном периоде. У пациентов с сахарным диабетом и миопической рефракцией такое осложнение развивается особенно часто. Отслойка сетчатки происходит в половине случаев на протяжении первого года после операции. Она наиболее часто (в 5,7% случаев) развивается после интракапсулярной экстракции катаракты. После экстракапсулярного удаления это осложнение встречается значительно реже (в 0,41-1,7%), а после факоэмульсификации - всего лишь в 0,25-0,57 процентах случаев. Для того чтобы вовремя определить отслоение сетчатки, все пациенты после имплантации интраокулярных линз должны регулярно осматриваться офтальмологом. Ее лечат так же, как и отслоения иной этиологии.
Во время удаления катаракты довольно редко возникает хориоидальное (экспульсивное) кровотечение. Его нельзя прогнозировать. Кровоточить начинают сосуды хориоидеи, которые находятся под сетчаткой глаза и питают ее. В данном случае факторами риска могут быть такие соматические заболевания:
- артериальная гипертензия;
- атеросклероз;
- глаукома;
- афакия;
- внезапная внутриглазная гипертензия;
- чрезмерно маленький переднезадний размер глаза либо же осевая миопия;
- воспалительный процесс;
- пожилой возраст;
- прием антикоагулянтов.
Данное осложнение в ряде случаев может самостоятельно купироваться и не сказаться на зрительной функции органа зрения. В отдельных случаях хориоидальное кровотечение приводит к потере глаза. Для его лечения применяется комплексное лечение, которое включает кортикостероиды для местного и системного применения, антиглаукомные лекарственные препараты, средства, обладающие циклоплегическим и мидриатическим эффектом. Иногда может понадобиться и оперативное лечение.
К значительному снижению зрения либо его полной потере приводит эндофтальмит. Это довольно редкое осложнение оперативного лечения катаракты, оно возникает не более чем в 0,7% случаев. Риск его развития значительно повышается у пациентов, страдающих такими заболеваниями, как конъюнктивит, каналикулит, обструкция носослезных протоков, энтропион. Эндофтальмит может возникнуть, если пациент носит контактные линзы, либо протез парного глаза, после иммуносупрессивной терапии, которая недавно проводилась. Проявляется внутриглазная инфекция такими симптомами, как боль и гиперемия глазного яблока, снижение остроты зрения и повышенная светочувствительность. С профилактической целью можно выполнять перед операцией инстилляции 5% раствора повидон-йода. Также субконъюнктивально либо внутрь глазной камеры вводят антибактериальные препараты, выполняется санация всевозможных очагов инфекции. Необходимо стремиться использовать только разовый инструментарий либо же при обработке и стерилизации инструментов многоразового использования строго придерживаться правил асептики.
