Сухая форма макулодистрофии: причины и лечение
Неэкссудативная форма макулярной дистрофии распространена больше, чем влажная форма и встречается у 90% пациентов. Заболевание это связано с атрофическими процессами в макулярной зоне сетчатой оболочки глаза. Связаны эти процессы с истончением макулы за счет возрастных изменений или отложением в этой зоне пигмента. Часто наблюдается сочетание этих двух патологических механизмов.
При сухой форме ВМД нередко встречается одностороннее поражение глазного яблока. Второй глаз уже позже вовлекается в патологический процесс. Иногда поражение настолько различно, что один глаз полностью выключается из акта зрения, тогда как второй выглядит вполне здоровым. Реальных признаков, по которым можно дать прогноз относительно вероятности двустороннего поражения, в настоящее время нет.
У 10-20% пациентов сухая форма макулодистрофии со временем переходит в экссудативную.
Признаком, который возникает на ранних стадиях сухой дистрофии и считается патогномоничным, является образование друз. Последние представляют собой отложения под сетчатой оболочкой, которые имеют желтый цвет и возникают у пациентов старше 60 лет. Их можно выявить только в ходе офтальмологического осмотра после медикаментозного мидриаза.
Важно отметить, что сами друзы не влияют на качество зрения, а ученые до сих пор не могут точно установить взаимосвязь между ними и развитие возрастной макулярной дегенерации. При этом определена четкая связь между количеством друз и развитием поздней стадии сухой формы заболевания или экссудативной формы. В совокупности эти патологические процессы способны привести к полной слепоте.
Видео о сухой форме ВМД
Течение заболевания
При сухой форме ВМД выделяют три стадии патологического процесса:
1. На ранней стадии у пациента можно обнаружить несколько друз, размер которых средний или маленький. При этом пациент не ощущает каких-либо симптомов заболевания.
2. При промежуточной стадии можно выявить несколько средних или одну большую друзу. При этом отмечается атрофия пигментного эпителия и других слоев сетчатой оболочки. Ряд пациентов начинает жаловаться на появление размытого пятна в центре поля зрения. Иногда пациенты начинают увеличивать степень освещенности помещений для выполнения привычных манипуляций (чтение и т.д.).
3. На поздней стадии помимо друз возникает поражение фоторецепторного аппарата сетчатки, а также вспомогательных систем в центральной зоне (макуле). Постепенно слепое пятно увеличивается в размерах и становится более темным. В конечном счете, возникают трудности при чтении и даже при узнавании лиц.
Лечение сухой макулодистрофии
Основное направление в терапии сухой формы ВМД являются профилактические мероприятия:
- прием препаратов, содержащих лютеини и зеаксантин
- лечение сопутствующей патологии (гипертоническая болезнь, атеросклероз, диабет)
- курсы сосудистых препаратов (эмоксипин, милдронат, тауфон)
Как правило, потерянное в результате сухой дегенерации сетчатки зрение вернуть невозможно.
При переходе неэсудативной формы во влажную, к лечению добавляют следующие методики:
1. Лазерная терапия (пороговая, низкоинтенсивная) наиболее часто применяется при лечении сухой ВМД, перешедшей во влажную. При этом проводят курс низкоинтенсивного облучения, что приводит к устранению друз из глазного яблока
2. Фотодинамическая терапия подразумевает внутривенное введение особого вещества (фотосенсибилизатора, например, препарата Визудин), которое избирательно накапливается в клетках вновь образованных сосудов. После этого на зону поражения воздействуют при помощи лазера (низкой интенсивности в красном диапазоне). В результате риск развития кровоизлияний значительно снижается. Продолжительность действия этой методики достигает полутора лет.
