Афакия - причины и лечение
Афакией называют состояние, при котором отсутствует собственный хрусталик глазного яблока. Сам глаз, в котором нет хрусталика, получил название афакичный.
Причины афакии
Афакия может иметь врожденный характер, но это встречается довольно редко. Чаще всего хрусталик удаляют во время операции при катаракте или же вывихе хрусталика. Если произошло проникающее ранение глазного яблока, то хрусталик может выпасть самопроизвольно.
Симптомы афакии
При афакии происходит увеличение размера и глубины передней камеры глаза, возникает иридодонез (дрожание радужки). Это происходит из-за отсутствия плотной опоры, которой служил ранее зрусталик. При афакии также отсутствуют фигурки Пуркинье-Самсона от передней и задней поверхности хрусталика. Афакичный глаз не способен к аккомодации, при этом происходит объединение ближайшей точки ясного зрения и дальнейшей.
Коррекция афакии
Сначала для коррекции афакии применялись очки, которые назначают примерно через месяц после оперативного вмешательства. Степень коррекции определяется в зависимости от исходных параметров рефракции глазного яблока. Так при исходной эмметропии обычно используют очки силой в 9-12 диоптрий. Если изначально имелась гиперметропии, то линзы должны быть более ильными, а при исходной миопии – менее сильными. При удалении хрусталика пациенту с высокой степенью миопии в ряде случае очковая коррекция не проводится, так как четкость зрения сохраняется.
Для определения силы корректирующей линзы при афакии применяют формулу: +10,0д - (+ R/2). В этом уравнении R представляет собой клиническую рефракцию больного глаза, которую следует определить до оперативного удаления хрусталика. Линзы для близи обычно на 3-4 диоптрии превышают стекла для дали, что позволяет в некоторой степени заменить аккомодации.
При односторонней афакии и сохранении хорошего зрения с другой стороны такие очки для коррекции патологии не подходят. При этом следует использовать либо контактную линзу, либо искусственный хрусталик. Интраокулярную линзу имплантируют в глазное яблоко непосредственно после удаления собственного хрусталика или же спустя несколько месяцев после первой операции.
В современной медицине существует большое количество искусственных хрусталиков, которые позволяют корректировать афакию. Среди них выделяют:
1. С фиксацией в области угла передней камеры. Данный тип линз не является оптимальным, так как оказывает давление на радужку, угол передней камеры, роговицу. Это приводит к формированию сращений в области угла передней камеры и вторичному повышению внутриглазного давления. В настоящее время применение подобных ИОЛ ограничено.
2. Зрачковая линза ирис-клипс прикрепляется к радужной оболочке. При этом она может оказывать давление на роговицу, так как зрачок не расширяется. В результате могут возникнуть дистрофические изменения. Основной недостаток подобного устройства заключается в высокой вероятности вывиха либо опорных элементов, либо все линзы.
3. Экстракапиллярная ИОЛ крепится к роговице. При этом зрачок расширить можно, то технически применение затруднено.
4. Наиболее оптимальным вариантом линз являются заднекамерные ИОЛ.
В России используют в основном ири-клипс ланзы (Федорова-Захарова), заднекамерные и переднекамерные линзы с различными типами креплений. Заднекамерные линзы размещаются на место удаленного хрусталика, В результате чего после их имплантации зрение получается наиболее высокого качества.
При двусторонней афакии также можно имплантировать ИОЛ. Обычно показанием для этого случит профессиональная необходимость или невозможность использовать очки, например, при проблемах с верхними конечностями (ампутация, паралич и т.д.).
При использовании заднекапсулярных ИОЛ, искусственный хрусталик изготавливают из жесткого (лейкосапфир, полиметилметакрилат и др.) или мягкого (гидрогель, силикон, коллаген) вещества. Технология по производству ИОЛ претерпевает постоянные модификации, в результате чего изменяется конструкция самой линзы, которая подстраивается под методику оперативного вмешательства.
Еще одним типом лечения является кератофакия, при которой из вещества донорской роговичной оболочки изготавливают диск и вшивают в собственную роговицу пациента.
