Закрытоугольная глаукома: причины и лечение

Закрытоугольная глаукома: причины, признакиРазвитие такой патологии, как первичная закрытоугольная глаукома, составляет до 40 % всех случаев глаукомы. Чаще всего данный вид глаукомы поражает людей восточной расы, преимущественно женщин. Причины возникновения и характер протекания закрытоугольной глаукомы определяются особым строением переднего отрезка глазного яблока при данном заболевании. Ввиду большого размера хрусталика происходит продвижение радужки вперед, к роговице, что обуславливает структуру угла. Закрытый, узкий или клиновидный угол передней камеры препятствует току внутриглазной жидкости, что провоцирует повышение внутриглазного давления.

Начальные стадии заболевания протекают без симптомов. Первичным проявлением является острый приступ глаукомы, ему могут предшествовать радужные круги при взгляде на яркий свет, непродолжительные боли в области пораженного глаза, а также в области висков и бровей (подострый приступ глаукомы).

Каждый последующий подострый приступ приводит к ухудшению состояния зрительного нерва, периферическое поле зрения постепенно сужается.

В период между приступами отмечаются нормальные показатели внутриглазного давления. Острый или подострый приступ вызывает возникновение спаек в углу передней камеры, что лишает дренажную сеть доступа влаги и приводит к резкому повышению внутриглазного давления.

Факторы риска

Основными факторами, повышающими вероятность возникновения закрытоугольной глаукомы, являются следующие состояния:

  • возраст больного больше 40 лет (наряду с дистрофическими процессами, возрастные изменения касаются и развития утолщения хрусталика, вследствие чего корень радужки еще больше прижимается к дренажной сети, узкий угол передней камеры превращается в закрытый);
  • принадлежность к женскому полу (развитие данного заболевания чаще происходит у женщин);
  • расовая принадлежность (закрытоугольная глаукома развивается чаще у людей восточной национальности);
  • наличие дальнозоркости (если больной носит очки для чтения и дали с юности);
  • наличие мелкой передней камеры;
  • наличие нарушений периферического и центрального кровообращения;
  • нерегулярность профилактических осмотров офтальмолога.

Механизм закрытия передней камеры

Развитие закрытоугольной глаукомы обусловлено особым строением глаза. Узость пространства между передней поверхностью хрусталика и задней поверхностью радужной оболочки, вызванная наличием закрытого угла и большого хрусталика, препятствует нормальному оттоку водянистой влаги через него в переднюю камеру. Скопление жидкости в задней камере способствует выбуханию радужной оболочки вперед – зрачковому блоку, что означает нарушение циркуляции водянистой влаги между передней и задней камерами через зрачок. Прогрессирование состояния зрачкового блока ведет к соприкосновению корня радужки с роговой оболочкой и, как следствие, блокаде угла передней камеры, резкому снижению оттока жидкости и развитию острого приступа глаукомы.

Обычный процесс расширения зрачка иногда приводит к непроходимости путей оттока складкой корня радужной оболочки. Этому способствует синдром плоской радужки, который характеризуется особым креплением корня радужной оболочки к цилиарному телу около дренажной сети. При данном синдроме расширение зрачка и возникновение подострого или острого приступа глаукомы может быть спровоцировано длительным нахождением при плохом освещении, закапыванием глазных капель, которые расширяют зрачок и приемом некоторых лекарственных препаратов (например, психотропного действия).

В крайне редких случаях закрытие угла передней камеры происходит вследствие смещения стекловидного тела одновременно с хрусталиком вперед, что вызвано накоплением жидкости в заднем отделе глаза.

Существует также ряд других причин, которые приводят к закрытию угла передней камеры: опухоли внутри глаз, воспалительные заболевания и т.д. Однако данные патологии могут вызывать развитие вторичной глаукомы, лечение которой направлено на удаление непосредственных причин возникновения глаукомы и снижение внутриглазного давления несколькими способами.

Диагностика закрытоугольной глаукомы

Острый приступ глаукомы

Возникновение острого приступа, как правило, происходит внезапно. Причины данного явления остаются до конца не изученными. Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать приступ:

  • эмоциональное перенапряжение;
  • стрессовые ситуации;
  • длительное пребывание в помещении с недостаточной освещенностью;
  • закапывание глазных капель, вследствие чего происходит расширение зрачка.

Симптомы острого приступа глаукомы

Острый приступ глаукомы характеризуется следующими проявлениями:

  • возникновением резких болей в глазу;
  • покраснением глаза;
  • резким снижением или затуманиванием зрения;
  • расширением зрачка;
  • появлением головной боли с сопутствующей тошнотой или рвотой.

Вследствие того, что выбухающий корень радужной оболочки перекрывает пути отток, в результате чего скорость оттока внутриглазной жидкости снижается, резко увеличивается внутриглазное давление. Этот процесс вызывает необратимые повреждения волокон зрительного нерва. В данной ситуации необходимо немедленное обращение за медицинской помощью с последующей госпитализацией в стационар - данные меры помогут спасти зрение.

Лечение проводится с помощью консервативной терапии: глазными каплями, таблетками, инъекциями, снижающими внутриглазное давление. Дополнительно назначается гирудотерапия и лазерная иридэктомия. В случае если консервативная терапия малоэффективна, в качестве метода лечения избирается хирургическое вмешательство.

Лечение закрытоугольной глаукомы

Закрытоугольная глаукома: диагностика и лечение

Предположить наличие закрытоугольной глаукомы врач-офтальмолог может после проведения обычного осмотра с гониоскопией. С помощью оптической когерентной томографии переднего отрезка и ультразвуковой биомикроскопии проводят оценку структур угла передней камеры, размеров хрусталика и других не менее важных деталей.

Пациенты, имеющие закрытый угол передней камеры, наиболее предрасположены к возникновению острого приступа глаукомы. Вследствие того, что точные признаки, с помощью которых можно прогнозировать риск развития острого приступа отсутствуют, огромное значение уделяется профилактике, позволяющей предотвратить необратимую слепоту и последующую инвалидизацию. Лицам, перешагнувшим 40-летний возраст, необходимо регулярно проходить профилактический осмотр офтальмолога на предмет выявления закрытого угла передней камеры.

Медикаментозная терапия закрытоугольной глаукомы начинается с применения препаратов, действие которых направлено на сужение зрачка: пилокарпина, фотила.

Данные препараты помогают контролировать внутриглазное давление и являются профилактическим средством, предупреждающим возникновение острого приступа глаукомы. Однако при длительном использовании пилокарпина может развиться вялотекущий воспалительный процесс в цилиарном теле, а также прогрессирование катаракты, образование спаечного процесса между радужной оболочкой и хрусталиком, что впоследствии осложнит проведение хирургических вмешательств, направленных на удаление катаракты.

Для лечения закрытоугольной глаукомы, которая протекает по принципу зрачкового блока, используется лазерная иридоэктомия, с помощью которой обеспечивается беспрепятственный доступ внутриглазной жидкости к путям оттока, выравнивание давления между камерами, снижение внутриглазного давления. Кроме того, иридоэктомия применяется в качестве профилактического средства. При отсутствии эффекта от данной офтальмологической операции назначается прием капель от глаукомы: бета-блокаторов, азопта либо препаратов простагландинов.

Результаты проведенных исследований позволяют предположить нецелесообразность применения лекарственных средств, которые сужают зрачок, после проведения лазерной иридэктомии. В отдельных случаях данное лазерное вмешательство не является эффективным в устранении блокады угла передней камеры, что может быть при большой толщине хрусталика, синдроме плоской радужки и других патологических состояниях.

При неадекватном снижении внутриглазного давления, применении консервативной или лазерной терапии рекомендуется проведение хирургического лечения закрытоугольной глаукомы.

Так как развитие данной патологии связано, прежде всего, с массивными размерами хрусталика, который приводит к блокаде путей оттока, при обнаружении даже самых незначительных помутнений в нем рекомендуется проведение такой операции, как факоэмульсификация катаракты и имплантация интраокулярной линзы. С помощью данного микрохирургического оперативного вмешательства открывается угол передней камеры, и, как следствие, облегчается отток внутриглазной жидкости. Вероятность возникновения острого приступа глаукомы после того, как был удален хрусталик, существенно снижается, необходимость в закапывании капель, которые сужают зрачок, пропадает.

Клиники Москвы

Ниже приводим ТОП-3 офтальмологических клиник Москвы, где можно пройти диагностику и лечение закрытоугольной глаукомы.

Поделитесь ссылкой на материал в социальных сетях и блогах:

Оставить комментарий

Заполните все поля(HTML теги не поддерживаются!).

Это интересно

Значение цвета глаз
Значение цвета глаз у людей

Мы в социальных сетях:

Сайт Московская Офтальмология в Контакте
Московская Офтальмология в Одноклассниках
Московская Офтальмология в Фэйсбук

Полезно знать

Налоговый вычет за лечение