Операции при птозе (исправление)

Операции при птозе: виды, преимущества, отзывы, клиники, ценыПаралич третьей пары черепно-мозговых нервов проявляется слабостью глазных мышц. В этом случае необходимо устранить причину заболевания. Третья пара черепно-мозговых нервов часто поражается при сифилисе. При этом заболевании лечение будет более эффективным. Если же патология либо не подается терапевтическому лечению, либо имеется птоз врожденного генеза или с устойчивым характером, то единственным методом лечения является операция при птозе. Однако оперативное вмешательство противопоказано при полном параличе третьей пары черепно-мозговых нервов, так как вследствие абдукции глазного яблока после поднятия века возникнет диплопия. Операцию при птозе не выполняют и в том случае, когда он сочетается с полным отсутствием чувствительности роговицы.

Операция по исправлению птоза

При врожденном птозе оперативное лечение выполняют в возрасте от двух до четырех лет, то есть в том возрасте, когда в основном определились и размеры, и форма глазной щели, а также лица. Однако решение об операции при птозе принимают в зависимости от степени опущения века, а не возраста ребенка.

В случае приобретенного птоза вопрос о сроках оперативного вмешательства решается абсолютно индивидуально. При травматическом опущении века операция при птозе может быть выполнена не ранее чем через шесть месяцев после полученной травмы, а точнее, только после полной стабилизации опущения верхнего века, если оперативное вмешательство не произведено в раннем посттравматическом периоде.

Предоперационная диагностика

Накануне операции при птозе следует оценить, каково функциональное состояние мышцы, подымающей верхнее веко, путем выключения действия лобно-затылочного апоневроза. С этой целью врач, выполняющий исследование, прижимает бровь первым пальцем своей руки к верхнему краю орбиты, стараясь при этом не оказывать влияния на положение верхнего века. Экскурсию верхнего века измеряют с помощью обычной линейки, имеющей с миллиметровые деления. Линейку следует приложить к орбите в вертикальном положении так, чтобы ее нулевое деление находилось на уровне крайнего нижнего положения переднего ребра века при взгляде пациента, направленном максимально вниз. Затем исследуемый, не производя движений головой, направляет свой взгляд максимально вверх. В это время на линейке отмечается положение переднего ребра века.

О степени сохранности функции леватора можно судить по тому, составит ли амплитуда движения свободного края века экскурсию его движения. Дети лучше выполняют этот тест в том случае, когда ассистент врача показывает им фиксирующую лампочку. Обычно в случае птоза подвижность верхнего века колеблется от четырех до двенадцати миллиметров. Движения верхнего века менее четырех миллиметров классифицируются как плохая функция леватора. При движении века от пяти до семи миллиметров говорят о слабой функции мышцы, поднимающей верхнее веко, а при восьми миллиметрах и более – о хорошей ее функции. Если же экскурсия леватора составляет тринадцать миллиметров и более, то это свидетельствует о том, что функция мышцы не нарушена.

При обследовании детей с птозом необходимо обращать внимание на наличие врожденных аномалий, нарушение бинокулярного зрения и подвижность глазного яблока, патологию чувствительности и рефракции роговицы, а также высоту пальпебральной складки.

Высоту пальпебральной складки можно определить линейкой. В офтальмологии выделяют три типа строения верхнего века. К первому варианту относят веки, пальпебральная складка которых выражена хорошо и находится на расстоянии двух или трех миллиметров от ресничного края века. При втором типе складка отсутствует, между передней поверхностью века и краем орбиты есть углубление, которое расположено в семи или десяти миллиметрах от свободного края века. В случае полного отсутствия пальпебральной складки говорят о третьем типе строения верхнего века. Оно встречается с рождения у некоторой части лиц монголоидной расы. При наличии триады «блефароптоз, эпикантус и блефарофимоз» также отсутствует пальпебральная складка.

Суть операции по исправлению птоза

Хирургическое вмешательство при одностороннем птозе заключается в создании складки на пораженном веке, которая симметрична складке верхнего века, имеющейся на противоположном глазу. Очень важно выполнить операцию при птозе таким образом, чтобы вновь созданная складка повторяла форму и очертания складки века на глазу, который не оперирован. Также надо воссоздать ее глубину и создать условия изменения глубины во время движения века.

Врач, когда выбирает способ хирургического вмешательства при блефароптозе, учитывает такие основные критерии:

  • Каково функциональное состояние мышцы, поднимающей верхнее веко.
  • Какое функциональное состояние верхней прямой мышцы.

Все оперативные вмешательства, которые выполняются при птозе, подразделяются на три группы:

  • Первую группу представляют собой манипуляции, направленные на усиление леватора (резекция мышцы, образования складки леватора и т.д.). Такие операции выполняют тогда, когда функция мышцы, поднимающей верхнее веко, сохранена хотя бы частично, то есть, экскурсия века верхнего века четыре миллиметра и больше (операция Fasanella – Servant, операция по Блашковичу и прочие).
  • Ко второй группе операций по исправлению птоза относят использование верхней прямой мышцы при нефункционирующем леваторе. Это операция Мотэ и другие. Такой оперативный метод используется при двустороннем блефароптозе в том случае, когда сохранены функции верхних прямых мышц.
  • Третья группа оперативных вмешательств называется операции "фронтального подвешивания" при птозе. Это операция Гесса, операции по методике Пагенштехера, операция Фриденвальда-Гюйтона и другие. При них используют работу лобной мышцы в процессе поднятия верхнего века. Такие операции рекомендуются в том случае, когда не функционирует ни леватор, ни верхняя прямая мышца.

Операции при птозе (исправление): виды, преимущества, как выполняются, отзывы пациентов

Ход операции чрезкожной резекции леватора при птозе

Чрезкожная резекция леватора показана пациентам со слабой степенью птоза. Особенно она эффективна при средней и сильной степени птоза, а также плохой или же неудовлетворительной функции леватора. Гиперкоррекция крайне редко наблюдается после оперативного вмешательства по укорочению леватора в модификации Fasanella - Servant. По ходу этой операции при птозе на пластинке Егера разрезают кожу и круговую мышцу до хряща на протяжении всей длины верхнего века по его складке. Кожу и круговую мышцу отделяют острым и тупым способом от хряща до края века и над поверхностью леватора. Затем выполняют два пуговчатых разреза, которые проходят сквозь леватор и конъюнктиву, непосредственно к хрящу у медиальной и латеральной стороны на расстоянии двадцати миллиметров. Затем одну браншу зажима Берке следует ввести через наружный и вывести через противоположный внутренний разрез, при этом смыкая бранши зажима и захватывая леватор. Хрящ разрезается по нижнему краю зажима на расстоянии пяти миллиметров от края века. Мышцу, подымающую верхнее веко, поворачивают на зажиме кверху, обнажая при этом поверхность конъюнктивы. Затем выполняют разрез конъюнктивы ниже бранши зажима. Вследствие этого она свободно отделяется от мышцы. Конъюнктиву сшивают с хрящом шестью или восьмью узловыми швами кетгутом шестого номера.

Поперечную связку (тарзоорбитальную перегородку) вскрывают, подтягивая зажим с захваченной мышцей вниз. Под связкой выпячивается орбитальный жир. Апоневроз леватора освобождается вместе с мышцей. Леватор прошивается на нужной высоте четырьмя или шестью П-образными швами шестым номером шелка. Требуемую длину мышцы резецируют и леватор подшивают к передней поверхности хряща в четырех миллиметрах от его края. Затем избыток кожи иссекают и накладывают шесть узловых тонких швов на кожу верхнего века.

Операция Балашковича по исправлению птоза века

Операцию Блашковича при птозе начинают с выворота верхнего века на векоподъемнике или же пластинке Егера. Затем новокаином отсепаровывают конъюнктиву выше хряща. Выполняют разрез конъюнктивы на два или три миллиметра от края хряща. После этого осторожно отделяют ее от мышцы, поднимающей верхнее веко. Со стороны эпителия на верхний край конъюнктивального разреза накладывают три матрацных шва. Леватор захватывают зажимом, одну створку зажима помещают над апоневрозом леватора, а другую под ним. Производят разрез апоневроза леватора и оттягивают его книзу. При этом одновременно срезают один или два миллиметра верхнего края хряща. Натягивают леватор и определяют его "рога". При необходимости «рога» пересекают ножницами. Измеряют длину апоневроза леватора, необходимую для резецирования. Затем накладывают двойной шов пятым номером кетгута, который проводят сквозь переднюю поверхность апоневроза, и завязывают его тремя узлами. Избыток мышечного апоневроза иссекают. Одну иглу от каждого двойного шва проводят параллельно краю века сквозь наружный слой хряща, приблизительно в четырех миллиметрах от него. Эти швы затем завязывают. Для того чтобы более прочно фиксировать апоневроз леватора с хрящом, накладывают дополнительные узловые швы шелком №6 взрослым пациентам и хромированные кетгутовые швы детям. Далее следует три матрацных шва, наложенных на конъюнктиву, провести через круговую мышцу сквозь хрящ у верхнего его края сзади наперед вывести на кожу по накануне намеченной линии, которая и будет создавать складку верхнего века. Швы необходимо завязать на валиках, а длинные концы нитей с целью профилактики лагофтальма приклеить полосками лейкопластыря к щеке пациента.

Если же пациентам требуется выполнить объемную резекцию, то им применяют передний подход сквозь кожу способом Блашковича. Минимальной резекцией для врожденного птоза является десять миллиметров. Она же будет максимальной для старческого птоза. Для исправления слабого врожденного птоза с функцией леватора восемь миллиметров и более и неповрежденным апоневрозом может быть необходима резекция от десяти до двенадцати миллиметров. Пациентам, страдающим птозом с имеющейся функцией леватора от пяти до шести миллиметров и слабым апоневрозом, может потребоваться резекция в диапазоне от восемнадцати до двадцати четырех миллиметров. В большинстве случаев при средней степени птоза с функцией, которая находится в пределах от пяти до семи миллиметров, достаточно резекции в двадцать два миллиметра. В то же время, резекция двадцати шести миллиметров выполняется при сильном птозе с функцией пять миллиметров.

Если же функция леватора плохая (три миллиметра и менее), усиливать его путем резекции не рекомендуется. В таком случае выполняют подвешивание мышцы, поднимающей верхнее веко. При такой методике операции при птозе возможно использование шовной техники по Hildreth-Silver или же полоски широкой фасции бедра. Во время такой операции при птозе применяется супрамидный шов (4,0) экстра, который накладывается на двух длинных атравматических иглах режущего профиля для того чтобы облегчить их прохождение сквозь наружные слои хряща.

Для того чтобы предупредить повреждение роговицы, под верхнее веко следует подложить пластинку Егера. После того, как прошьют хрящ, иглы проводят кверху, через глубокие слои века и выкалывают в ране, предварительно выполненной над бровью. Она имеет глубину пять миллиметров и длину три миллиметра. Концы нити подтягивают до тех пор, пока край века не встанет точно по верхнему краю лимба (пациента при этом должен смотреть прямо перед собой), и завязывают. В большинстве случаев на операционном столе стараются добиться незначительного гиперэффекта. Однако следует помнить, что глазная щель при этом должна полностью смыкаться в момент, когда пациента просят плотно сжать веки. После этого на рану, расположенную на лбу, накладывают шелком №6 или мерселеном глубокий матрацный шов, которым производят захват подвешивающего шва. Одновременно соединяют вместе и лобную мышцу, и фасцию. Такой шов устраняет натяжение кожи лба, которая ослаблена. Также на кожу верхнего века накладывают узловые шелковые швы нитью №6.

Шовную технику исправления птоза у маленьких детей используют как временную меру, так как она предупреждает ухудшение качества зрения. Эта методика также является операцией выбора при птозе у пожилых и ослабленных пациентов. Ее рекомендуют применять при неудачной резекции мышцы, а также в некоторых случаях феномена Маркуса - Гуна. При таком способе фиксации верхнего века швы могут быть удалены в любое время.

Клиники Москвы, где проводится операция по исправлению птоза

Отзывы после операции

Операции при птозе и послеоперационный период являются у каждого человека сугубо индивидуальными, однако Вы можете ознакомиться с отзывами пациентов, которым было проведено такое лечение, или описать свои собственные впечатления.

Поделитесь ссылкой на материал в социальных сетях и блогах:

Оставить комментарий

Заполните все поля(HTML теги не поддерживаются!).

Это интересно

Значение цвета глаз
Значение цвета глаз у людей

Мы в социальных сетях:

Сайт Московская Офтальмология в Контакте
Московская Офтальмология в Одноклассниках
Московская Офтальмология в Фэйсбук

Полезно знать

Налоговый вычет за лечение