Центральное зрение

Центральное зрение позволяет получить четкую картинку центральной области изображения. Эта функция глаза отличается наиболее высоким разрешением и отвечает за понятие остроты зрения.

Острота зрения определяется путем измерение расстояния между двумя точками, которые глаз способен различить как два различных объекта. Показатель этот напрямую зависит от индивидуальных параметров строения оптической системы, а также световоспринимающего аппарата глазного яблока. Угол, который образуется в результате соединения крайних точек и узловой точки имеет название угла зрения.

Снижение остроты зрения может происходить по разным причинам. Среди ниж можно выделить три больших группы:

1. Патология, связанная с аномалией рефракции, является наиболее обширной группой. Она включает астигматизм, гиперметропию, миопию. При этом восстановить остроту зрения помогает использование контактных линз или специальных стекол.
2. Вторая причина снижения остроты зрения включает помутнение сред глазного яблока, которые в норме беспрепятственно пропускают лучи света.
3. Третья группа объединяет в себе различные патологии зрительного нерва и сетчатой оболочки, а также высших центров зрения и проводящих путей.

Следует отметить, что в течение жизни острота зрения претерпевает физиологические изменения. Так, максимума острота зрения достигает к 5-15 года, а в дальнейшем отмечается постепенное ее снижение вплоть до 40-50 лет.

Методы диагностики центрального зрения

Для определения остроты зрения у пациента врач проводит визометрию. При нормальном показателе остроты зрения понимают состояние, при котором человек способен различить две точки, которые вместе с узловой образуют один градус. Для удобства оптики используют для измерения остроты зрения не угол, образованный точками, а обратное значение. То есть в практике применяют относительные единицы. Нормальная величина составляет показатель, который получается при расстоянии между точками в один градус. Другими словами можно сказать, что чем меньше угол между точками, тем выше острота зрения, и наоборот. На основании этих параметров разработаны таблицы, которыми пользуются в практической офтальмологии для определения остроты зрения. Таблицы бывают различных типов, но в основе всех лежит определенный набор оптотипов (тест-объектов).

В практике оптиков и офтальмологов имеются понятия минимально различимого, видимого и узнаваемого. Пациент при визометрии должен видеть сам оптотип, различать детали оптотипа и узнавать картинку (букву, знак и т.д.). Оптотипы проецируют на экран или на дисплей. В качетсве оптотипом могут выступать буквы, рисунки, цифры, полосы, круги. Каждый оптотип имеет определенное строение, которое позволяет различить детали (толщина линий, промежутки) с определенного расстояния под углом 1 минута, а весь оптотип - 5 минут.

Международным оптотипом считается кольцо Ландольта, которое имеет перерыв определенного размера. В России чаще всего используют таблицы с оптотипами Сивцева-Головина, которые представлены буквами алфавита. В каждой таблице имеется 12 рядов с оптотипами различного размера. При этом в одном ряду размер оптотипов одинаковый. От верхнего ряда к нижнему происходит равномерное постепенное уменьшение размера. В первых десяти рядах шаг составляет 0,1 единиц, которыми измеряют остроту зрения. Последние два ряда различаются еще на 0,5 единиц. Следовательно, если пациент может различить пятый ряд, то острота его зрения составляет 0,5 диоптрий, десятый – 1 диоптрию.

Для того, чтобы точно определить остроту зрения с использованием таблиц Сивцева-Головина, следует разместить пациента на расстоянии пяти метров, при этом нижний край таблицы должен находится выше пола на 1,2 метра. При нормальном зрении пациент с расстояния пяти метров может различить оптотипы 10 ряда. ТО есть его острота зрения равняется 1,0. Каждый ряд заканчивается символом, который отображает остроту зрения, то есть на 10 ряду стоит 1,0. Слева от оптотипов имеются другие символы, которые обозначают расстояние, с которого можно прочитать оптотипы, имея зрение 1,0. Так слева от оптотипов первого ряда имеется значение 50 метров.

Чтобы определить остроту зрения врач использует формулу Сиеллена-Дойдерса, в которой зрение определяется как отношение расстояния, с которого пациент может определить оптотипы таблицы и расстояния, с которого он должен видеть этот ряд в норме.

Чтобы определить остроту зрения в кабинете нестандартного размера, то есть, если пациент располагается от таблицы на расстоянии, меньшем, чем 5 метров, достаточно подставить данные в формулу. Так, при расстоянии от таблицы до пациента в 4 м, если пациент может прочитать только пятый ряд таблицы, его острота зрения составит 4/10, то есть 0,4.

У некоторых людей острота зрения превышает стандартные значения и составляет 2,0 и 1,5, а также более. Они могут без труда различить символы 11 и 12 строк таблицы с расстояния 5 метров. Если же пациент не может прочитать даже первый ряд, то следует постепенно снижать расстояние до таблицы до тез пор, пока оптотипы первого ряда ни станут различимы.

Сходство толщины пальцев с линиями оптотипов первой строки позволяет применять ориентировочное определение остроты зрения путем демонстрации раздвинутых пальцев доктора. При этом пальцы желательно демонстрировать на темном фоне. Например, при остроте зрения менее 0,01, пациент может посчитать пальцы с расстояния 10 см. Иногда пациент не может считать пальцы, но может видеть движения руки непосредственно у лица. При минимальном зрении имеется светоощущение, которое может быть с правильной или неправильной светопроекцией. Светопроекцию можно определить путем направление непосредственно в глазное яблоко лучей от офтальмоскопа под различными углами. Если светоощущение полностью отсутствует, то острота зрения определяется как нулевая, а глаз считается слепым.

Чтобы определить остроту зрения детей используют таблицы Орловой. В них оптотипы представлены рисунками, на которых изображены животные или другие предметы. Прежде чем начинать исследование, следует подвести ребенка к таблице и позволить изучить все представленные оптотипы, чтобы потом ему проще было их различать.

Если зрение ниже 0,1, то для его диагностики применяют оптотипы Поляка. Они представлены штриховыми текстами или кольцами Ландольта. Их демонстрируют с близкого расстояния, чтобы определить соответствующую остроту зрения. Их также используют в медико-социальной экспертизе и в военно-врачебной комиссии, которые проводят для определения годности к службе или же во время присвоения группы инвалидности.
Объективными методами определения остроты зрения пациентов являются исследования, которые основаны на оптоклистическом нистагме. При помощи специальных приборов пациенту демонстрируют специальные двигающиеся объекты (шахматная доска, полосы). При наименьшей величине объекта, которая провоцирует непроизвольный нистагм, определяют остроту зрения.

Правила исследования центрального зрения

Чтобы достоверно определить остроту зрения во время обследования, следует соблюдать ряд важных принципов:

1. Определять зрение необходимо раздельно для каждого глаза, то есть монокулярно. Начинают исследование обычно с правого глаза.
2. Во время исследования оба глаза нужно держать открытыми, при этом свободный глаз заслоняют специальным щитком (иногда ладонью). Важно, чтобы не было воздействия на веки глаза, и была исключена возможность намеренного или непреднамеренного участия свободного глаза в исследовании. Также сбоку в глазную щель не должен попадать свет.
3. Исследование нужно проводить в условиях правильного положения головы, взора и век. Нельзя склонять голову к какому-либо плечу, поворачивать ее или наклонять кпереди и кзади. Также не допускается прищуриваться, так как в случае миопии могут быть улучшены результаты.
4. Временной фактор также важно учитывать при обследовании. Во время обычно клинической работы время экспозиции должно составлять 2-3 секунды, а при контрольных и экспериментальных исследованиях – 4-5 секунд.
5. Оптотипы в таблицы нужно демонстрировать при помощи указки, которую ставят непосредственно под требуемым оптотипом (на небольшом от него расстоянии).
6. Начинать обследование следует с десятого ряда, при этом оптотипы желательно демонстрировать не последовательно, а в разбивку. Если острота зрения заведомо ниже, то следует начинать обследование с верхнего ряда, чтобы постепенно дойти до необходимого размера оптотипов.

Окончательно остроту зрения оценивают на основании ряда, в котором пациент смог назвать верно все предложенные оптотипы. При этом одна ошибка допускается в 3-6 рядах, а в 7-10 рядах можно сделать две ошибки. Все эти ошибки следует регистрировать в записи врача.

Вблизи для определения остроты зрения можно использовать специальную таблицу, которую размещают на расстоянии 33 см от пациента. Если пациент не видит даже верхний ряд, то его острота зрения менее 0,1. Для дальнейшего исследования производят уменьшение расстояния до тех пор, пока пациент ни увидит оптотипы первого ряда. В ряде случаев используют разрезные таблицы, при этом отдельные оптотипы первого ряда постепенно приближают к пациенту для определения остроты зрения.