Интракапсулярная экстракция катаракты (ИЭК) с имплантацией ИОЛ

Интракапсулярная экстракция катаракты (ИЭК) с имплантацией ИОЛИнтракапсулярная экстракция катаракты (ИЭК) – методика хирургического лечения катаракты, которая заключается в удалении мутного хрусталика без его капсулы. Операция интракапсулярной экстракции катаракты начинается с проведения операционного разреза по переднему краю хирургического нимба, который выполняют при помощи остроконечного алмазного ножа. Разрез делают на глубину 650 мкм в области от 9:30 до 14:30 часов, а в районе 12-14 часов производят небольшой прокол роговицы (парацентез). Потом накладывают провизорный шов в меридиане 12 часов без вскрытия передней камеры глаза. Глубокие слои роговицы отслаивают тупоконечным алмазным ножом типа «Соха».

В меридиане 10-13 часов микро-ирис-пинцетом захватывают радужку и выполняют 1-2 периферические колобомы размерами 1,5 мм х 1,5 мм. Потом в меридиане 12 часов при помощи ретрактора отодвигают радужку и слегка прижимают ее к операционному разрезу в области склеры, чтобы обнажить верхний экватор хрусталика.

После этого ассистент слегка приподнимает роговицу за провизорный шов, а хирург вводит наконечник криоэкстрактора и прижимает его к поверхности хрусталика в 2 мм от экватора. В течение 2-3 секунд примораживают капсулу и слои хрусталика, незначительными движениями наконечника криоаппликатора по вертикали выводят верхний полюс ядра, а плавные ротационные движения по горизонтали способствуют его окончательному выходу в операционную рану. Одновременно с этим хирург шпателем разъединяет спайки хрусталика со стекловидным телом. После выведения хрусталика ассистент сразу опускает роговицу, чтобы своевременно закрыть операционную рану.

При подвывихе хрусталика 2-3 степени в передней камере глаза очень часто обнаруживаются волокна стекловидного тела, в этих случаях невозможно использовать криоэкстрактор. В подобных ситуациях экстракцию хрусталика производят петлей. Это позволяет исключить выпадение большого объема стекловидной массы в переднюю камеру и операционную рану.

После удаления хрусталика переднюю камеру глаза наполняют вископротектором и производят имплантацию интраокулярной линзы (иридовитреальной, зрачковой, заднекамерной), фиксируя ее в цилиарной борозде. Затем провизорный шов завязывают, а на роговицу накладывают обвивной шов. В заключение удаляют вискоэластик из передней камеры глаза, ее орошают ирригационным раствором, а под конъюнктиву вводят дексаметазон и антибиотик широкого спектра действия.

Операционные осложнения

Хирургические процедуры всегда связаны с риском развития операционных и послеоперационных осложнений. Серьезное и распространенное осложнение после удаления катаракты – разрыв задней капсулы хрусталика и выпадение стекловидной массы. Конечно, техника оперативного вмешательства значительно выросла за последние годы, но в 1-3% при экстракции возрастных катаракт развивается это осложнение. Многие специалисты считают, что основной причиной разрыва задней капсулы во время операции является ее изменение и нарушение волокон цинновой связки, возникающие из-за перезревания катаракты, псевдоэксфолиаций, травм.

В большинстве случаев выпадение стекловидного тела после интракапсулярной экстракции катаракты вызывает развитие таких послеоперационных осложнений, как грыжа стекловидной массы, зрачковый блок, вторичная глаукома, синдром Ирвина-Гасса, отслоение сетчатки, дистрофия роговицы и т.д. Помимо этого, при изменении прочности хрусталика и патологии волокон цинновой связки невозможно гарантировать стабильное центральное положение интраокулярной линзы при внутрикапсульной фиксации. Чтобы этого избежать, необходимо проводить профилактику разрыва связок и капсулы на всех этапах оперативного вмешательства. При развитии подобного осложнения проводят переднюю витрэктомию, которая способствует освобождению передней камеры глаза, области зрачка и раны от компонентов стекловидной массы.

Иногда при удалении возрастных катаракт возникают и геморрагические осложнения (кровотечения). Если нарушения гемодинамики обнаружены в предоперационном периоде, и они связаны с травматическими повреждениями, патологией глаз или общими заболеваниями, то риск возникновения кровотечений во время операции и после нее возрастает. Анализ этиологических факторов формирования таких осложнений показал, что их профилактику необходимо выполнять в предоперационном периоде.

Послеоперационные осложнения

  • Реактивное воспаление. Оперативное вмешательство в области глаз – это травма, после которой развивается ответная реакция в виде воспаления. Исследования послеоперационного этапа показали, что степень воспалительной реакции зависит от причины катаракты, характера дистрофических нарушений передней камеры глаза, расстройств гемодинамики, расстройств местного иммунитета. Все это следует учитывать при выборе срока проведения операции, способов предоперационной подготовки и возможности имплантации ИОЛ.
  • Геморрагические осложнения. Послеоперационные кровотечения возникают чаще всего после оптико-реконструктивных процедур, при которых проводят дополнительные хирургические манипуляции: синеэпотомию, иридотомию, пластику радужки и т.п. Лечат кровотечения консервативным путем. Если через 2-3 дня при рассасывании очага кровоизлияния нет положительной динамики, то следует провести промывание передней камеры и удалить сгустки крови.
  • Транзиторная гипертензия. Не исключается возникновение транзиторной гипертензии глаз. Это связано с изменением офтальмотонуса до операции, значительным повреждением дренажной системы глаза, псевдоэксфолиативным синдромом. Терапию этого осложнения проводят комплексно. Для этого назначают бета-адреноблокаторы и мидриатики короткого действия, противовоспалительные препараты. Широко применяют средства, сокращающие секрецию водянистой влаги: фуросемид, ацетазоламид, глицерид. При отсутствии положительной динамики проводят противоглаукоматозную операцию.
  • Макулярный отек. После перехода на технологии самогерметизирующихся небольших разрезов было отмечено снижение частоты формирования макулярного отека. Отек макулярной области развивается в 0-8% случаев после удаления сенильных катаракт, частота его формирования возрастает при экстракции осложненных катаракт. Предрасполагающие факторы возникновения отека в предоперационном периоде – патологические процессы стекловидной массы, которые развиваются при осложненных катарактах различной этиологии. Провоцирующие факторы: дистрофия сетчатки и ее сосудов, изменения сосудистой оболочки. Иногда удаление катаракты может вызывать прогрессирование имеющихся нарушений или запускать патологические процессы, которые приводят к развитию макулярного отека.

Нарушения функциональности сетчатки определяются на ЭОГ: увеличивается коэффициент Ардена в первый день после операции, возрастают амплитуды «а» и «b» суммарной хроматической ЭРГ с ее трансформацией в субнормальную, это связывают с реакцией нейронов сетчатки. Электрофизиологические изменения позволяют зафиксировать макулярный отек еще до клинических проявлений, что способствует раннему проведению профилактических и лечебных процедур.

Операция интракапсулярной экстракции катаракты: цена, клиники, метод

Профилактика осложнений

Предупреждение осложнений данного оперативного вмешательства включает следующие мероприятия:

  • Своевременная экстракция сенильной или осложненной катаракты.
  • Тщательный подбор метода оперативного вмешательства.
  • Выбор способа фиксации ИОЛ.
  • Лекарственная и иммунологическая терапия на пред- и послеоперационном этапе.
  • Активное динамическое наблюдение за пациентами.

Изучение функциональности сетчатки и зрительного нерва, микроциркуляции и гемодинамики позволило выявить, что функциональные характеристики нормализуются в сроки, которые в 3-4 раза превышают время исчезновения клинических признаков. Поэтому после удаления катаракты и имплантации ИОЛ необходимо наблюдать за состоянием пациентов, а точнее, измерять остроту зрения, фиксировать положительную динамику и стабилизацию состояния.

Изменение положения интраокулярной линзы

Это состояние может возникать из-за недостатков конструкции, методов фиксации, оперативного вмешательства или осложнений. Нарушение положения ИОЛ отрицательно сказывается на зрительной функции. Если выявлены значительные нарушения и развились симптомы раздражения увеальной ткани, то проводят репозицию линзы. При невозможности стабилизации положения ИОЛ ее удаляют или заменяют с проведением другого типа фиксации при благоприятных условиях.

Осложнения в позднем послеоперационном периоде связаны с первоначальным тяжелым состоянием глаз, комбинированной патологией и обширными хирургическими манипуляциями, которые могут привести к прогрессированию заболевания или вызвать ухудшение зрения.

Поздние осложнения, негативно отражающиеся на зрительной функции:

  • Декомпенсация эндотелия роговицы с развитием эндотелиальной-эпителиальной дистрофии.
  • Повторное воспаление.
  • Прогрессирование глаукомы при нормальных показателях внутриглазного давления.
  • Прогрессирование нарушений сетчатки.
  • Изменение прозрачности задней капсулы хрусталика.

Прозрачность роговицы обусловлена дегидратационной функцией ее заднего слоя. При снижении плотности клеток эндотелия развивается отек и эндотелиально-эпителиальная дистрофия. Выделяют факторы, увеличивающие риск роговичных осложнений после операции: осложненное течение операции, изменение правильного расположения элементов в области переднего сегмента глаза, воспаление, увеличение офтальмотонуса.

Одна из причин снижения зрения после операции – нарушение прозрачности сохраненной задней капсулы хрусталика. Формирование вторичных помутнений вызвано регенерацией эпителиальных клеток хрусталика. Размножение клеток и образование фибрина начинается в области экватора, затем процесс распространяется и на другие зоны, в том числе и оптическую, что приводит к снижению остроты зрения.

Восстановить зрение в этом случае можно путем иссечения и рассечения задней капсулы. Как правило, выбирают YAG-лазерную капсулотомию. Современные методики капсулотомии характеризуются минимальной травматичностью и сниженным риском развития осложнений. Капсулотомию лучше всего проводить через полгода после проведенной операции, это позволяет снизить вероятность формирования макулярного отека, иридоциклита и рецидива катаракты.

На основании многочисленных исследований выявлена необходимость диспансерного наблюдения за пациентами с артифакией после экстракции катаракты различной этиологии. Это позволяет своевременно регистрировать развитие осложнений, прогрессирование патологии, проводить меры профилактики и терапевтические мероприятия, что дает возможность сохранить у большинства пациентов функциональность глаз на весь период наблюдения.

После операции пациент не может выполнять работу на протяжении 30 дней. Реабилитационный период зависит от качества хирургической процедуры, сопутствующих заболеваний и характера работы.

Прогноз

Регулярная консервативная терапия начальных этапов помутнения хрусталика и своевременная операция улучшают прогноз пациентов с катарактой. Неосложненное течение послеоперационного периода и восстановление функции зрения у большинства пациентов обеспечиваются медикаментозной и иммунологической предоперационной профилактикой, тщательным подбором метода операции, использованием хирургических методов профилактики осложнений.

При оперативном вмешательстве катаракты прогноз благоприятный. Окончательные параметры зрительной функции зависят от сопутствующих заболеваний глаз.

Информация для пациентов

Единственный эффективный метод терапии катаракты – удаление мутного хрусталика. Операция проводится хирургом, в процедуре принимают участие ассистент, медицинские сестры, анестезиолог. Современные методы экстракции хрусталика предусматривают проведение минимальных разрезов с введением ИОЛ без использования швов. После процедуры вы можете вернуться к полноценной жизни, если у вас нет сопутствующих заболеваний зрительного нерва и сетчатки.

На протяжении 30 дней после операции необходимо использовать противовоспалительные глазные капли. Помимо этого, для предупреждения развития осложнений следует:

  • Не спать на прооперированной стороне в течение 1 недели.
  • Не трогать глаз и не давить на него.
  • Перед водными процедурами закрывать прооперированный глаз стерильными марлевыми салфетками, а после душа закапывать антисептические капли.
  • Использовать на улице солнцезащитные очки.
  • В течение месяца не посещать баню, сауну, парную, чтобы исключить воздействие резкого перепада температур.
  • Воздержаться от чрезмерных физических нагрузок, не поднимать тяжести и не находиться длительно в наклонном положении.
  • Выполнять рекомендации врача.

Клиники Москвы, где проводится интракапсулярная экстракция катаракты (ИЭК)

Поделитесь ссылкой на материал в социальных сетях и блогах:

Оставить комментарий

Заполните все поля(HTML теги не поддерживаются!).

Это интересно

Значение цвета глаз
Значение цвета глаз у людей

Мы в социальных сетях:

Сайт Московская Офтальмология в Контакте
Московская Офтальмология в Одноклассниках
Московская Офтальмология в Фэйсбук

Полезно знать

Налоговый вычет за лечение