Панофтальмит: симптомы и лечение
Панофтальмит – это тотальное гнойно-воспалительное заболевание глаз, при котором происходит расплавление всех оболочек и структур глазного яблока. Патология сопровождается выраженным болевым синдромом: интенсивная боль в глазах, глазнице, головная боль на стороне поражения. Также характерны хемоз и отек конъюнктивы, светобоязнь, интенсивное слезотечение, блефароспазм, лихорадка, озноб, снижение зрения. В критических случаях при неэффективности консервативной терапии проводится энуклеация или эвисцерация глазного яблока.
Панофтальмит является наиболее тяжелой крайней формой воспалительного процесса в органе зрения. В патологический процесс вовлекаются не только все ткани глаза, но и окружающие мягкие ткани: клетчатка, мышцы, веки. Тяжесть патологии заключается в том, что часто панофтальмит приводит к необратимому повреждению – гибели глазного яблока. Поскольку основные защитные механизмы сконцентрированы в придаточном аппарате глазного яблока (слезных железах, веках), при проникновении инфекции внутрь происходит беспрепятственное бурное размножение микроорганизмов. В результате все слои глазного яблока подвергаются гнойному расплавлению.
Причины панофтальмита
Причиной развития панофтальмита является проникновение инфекции в глазное яблоко эндогенным или экзогенным путем. Возбудителями обычно являются стафилококки, стрептококки, кишечная и синегнойная палочки, пневмококки, микобактерии туберкулеза.
Панофтальмит может развиваться как следствие проникающих ранений глазного яблока (попадание инородных тел, механические повреждения, ожоги), при этом через раневой канал инфекция проникает в глубокие структуры глаза. Панофтальмит может быть следствием перфорации гнойной язвы роговицы, результатом бактериального кератита, тяжелого увеита, трахомы, бленнореи, флегмоны глазницы, абсцесса век, эндофтальмита.
Реже встречается эндогенное поражение внутренних глазных структур. Это возможно при метастатическом заносе бактериальной инфекции из расположенных отдаленно гнойных очагов при туберкулезе, пневмонии, фурункулезе, менингите, послеродовом или послеоперационном сепсисе, тифе, синуситах.
Симптомы панофтальмита
симптомы панофтальмита при проникающих ранениях глаза развиваются стремительно, в течение нескольких дней. При гнойном поражении глазных структур развиваются сильные боли в глазу, слезотечение, рефлекторный блефароспазм, светобоязнь, быстрое значительное снижение зрения. Характерна гиперемия и выраженный отек конъюнктивы и век. Развивается помутнение роговицы, расплавление радужки, гной накапливается в передней камере глаза, что видно при объективном обследовании. Гнойный экссудат обнаруживается и в стекловидном теле. Зрение быстро и значительно снижается вплоть до полной слепоты.
В случае дальнейшего прогрессирования патологического процесса гной попадает под конъюнктиву, происходит инфильтрация перибульбарных тканей, распространение гноя в тенонову капсулу, усиление отека, развивается воспалительный экзофтальм. Резко ограничивается подвижность глазного яблока, возможна его перфорация с выходом гноя наружу. Далее через 6-8 недель происходит атрофия и сморщивание глазного яблока.
В случае попадания анаэробной флоры патологический процесс развивается очень бурно характерно выделение из передней камеры отделяемого темного цвета с пузырьками газа. Полная потеря зрения возникает уже в день травмы глаза.
Панофтальмит может сопровождаться не только местными, но и общими симптомами: признаками интоксикации, выраженной головной болью, гипертермией с ознобами, рвотой. При переходе гнойного воспаления на оболочки головного мозга развивается менингит, возможет абсцесс головного мозга.
Диагностика
Важнейшее значение в диагностике панофтальмита имеет оценка анамнеза: имеются указания на предшествующее проникающее повреждение глаза либо наличие в организме гнойных очагов. При объективном обследовании определяются характерные изменения конъюнктивы, скопление гнойного экссудата в передней камере глаза, стекловидном теле. Если возможен осмотр глазного дна путем офтальмоскопии, выявляется расширение вен сетчатки глаза. При ультразвуковом сканировании выявляются очаги деструкции глазных структур.
С целью определения микробной флоры, которая вызвала панофтальмит, выполняется парацентез роговицы и получение гнойного экссудата с его дальнейшим бактериальным посевом.
Лечение панофтальмита
Панофтальмит – патология, которая требует неотложного интенсивного лечения. Основа патогенетического лечения – массивная антибиотикотерапия. Применяются стрептомицин, бензилпенициллин, гентамицин, мономицин и другие препараты. Пути введения антибиотиков – внутривенный или внутримышечный, ретробульбарный, субконъюнктивальный. В некоторых случаях выполняется витрэктомия с последующим интравитреальным введением антибиотиков. Также выполняются ванночки и инстилляции трипсина. Для устранения интоксикации проводятся инфузии солевых препаратов.
В случаях, когда консервативная терапия не дает должного эффекта, проводится энуклеация или эвисцерация глазного яблока. В последующем выполняется протезирование глаза.
При своевременном начале адекватного лечения в ряде случаев возможно сохранение глазного яблока и даже остаточного зрения. Однако чаще исходом патологии является гибель глаза и его последующая атрофия. Прогноз для зрения при панофтальмите всегда крайне неблагоприятный.
