Гемералопия: причины, симптомы и лечение

Гемералопия: причины, симптомы и лечениеГемералопия, или «куриная слепота» - это заболевание глаз, которое характеризуется нарушением адаптации зрения в условиях пониженного освещения (в темноте, в сумерках, при искусственном затемнении). Гемералопия характеризуется снижением зрения в темноте, нарушением пространственной ориентации и световой адаптации в сумерках, сужением полей зрения при плохом освещении, а также нарушением световосприятия. Для диагностики данной патологии проводят цветовую и ахроматическую периметрию, визометрию, биомикроскопию глаз, офтальмоскопию, электроретинографию, адаптометрию, оптическую когерентную томографию. Врожденная форма заболевания не лечится; при приобретенной проводится лечение первичной патологии зрительного нерва или сетчатки, ставшей причиной гемералопии, витаминотерапия.

Гемералопия имеет второе народное название – «куриная слепота». Это название произошло в связи со схожестью симптомов заболевания с особенностями зрения у кур – они плохо ориентируются в темноте и сумерках.

Суть патологии

Сетчатка глаза имеет два типа клеток, составляющих ее рецепторный аппарат: палочки и колбочки. Палочки обеспечивают сумеречное видение, черно-белое зрение, а колбочки отвечают за цветовое зрение в условиях достаточной освещенности. В сетчатке в среднем содержится около 125 миллионов палочковидных рецепторов и около семи миллионов колбочковидных (их соотношение в среднем составляет 18:1).

Палочковидные рецепторы сетчатки содержат родопсин – зрительный пигмент, который и обеспечивает темновую адаптацию. На свету данный пигмент распадается, но при участии витамина А в темноте восстанавливается. Синтез данного вещества сопровождается выделением определенного количества энергии, которая преобразуется в электрические импульсы и поступает в головной мозг по зрительному нерву. Именно этот механизм обеспечивает нормальную работу рецепторного аппарата сетчатки глаза и хорошее зрение в условиях различной освещенности. В случае нарушения соотношения колбочек и палочек или недостатка родопсина развивается гемералопия – у пациента ухудшается зрение при плохом освещении, а на свету качество зрения сохраняется.

Причины гемералопии

В зависимости от причины развития патологии выделяют три типа гемералопии: врожденную, симптоматическую, эссенциальную.

  • Врожденная гемералопия развивается вследствие генетических факторов. Патология имеет семейный наследственный характер. Врожденная гемералопия имеет место при наследственном пигментном ретините, синдроме Ашера, других наследуемых синдромах.
  • Симптоматическая гемералопия возникает на фоне других офтальмологических патологий: близорукости, глаукомы, отслойки сетчатки, ретинопатии, хориоретинитов, катаракты, сидероза, атрофии зрительного нерва, фотоофтальмии и других.
  • Эссенциальная гемералопия (функциональная) развивается на фоне резкого дейицита либо отсутствия в организме витаминов РР, А, В2. Гипо- и авитаминозы могут встречаться при анемии, заболеваниях печени, сахарном диабете, кахексии, алкоголизме, применении препаратов ретинола (хинин), патологии желудочно-кишечного тракта с наршением всасывательной функции (энтерит, колит, хронический гастрит).

Провоцирующим фактором при гемералопии может быть перенесенная инфекция (краснуха, герпетическая инфекция, корь, ветряная оспа), а также период менопаузы у женщин, ограничительные диеты, в том числе вегетарианство. Поскольку запасов витамина А в организме хватает примерно на год, от начала дефицита поступления витамина до развития гемералопии должно пройти не менее двух лет. Вне зависимости от формы гемералопии, нарушение темнового зрения обусловлено одинаковым механизмом: нарушен синтез родопсина в палочках сетчатки глаза.

Признаки гемералопии

Симптомы гемералопии

При врожденной гемералопии симптомы патологии возникают в раннем детском возрасте, а стойкое нарушение темнового зрения не поддается терапии. Признаками заболевания являются снижение зрения в ночное и сумеречное время суток, ощущение дискомфорта в полумраке. Пациент с гемералопией отмечает, что окружающие предметы в темноте нечеткие, теряется ориентация в пространстве как в темное время суток, так и при переходе из светлого помещения в темное. Характерно сохранение качества зрения при условиях хорошей освещенности. Возможно ощущение сухости глаз, инородного тела.

Ребенок с гемералопией обычно боится темноты, беспокойно ведет себя в сумерках. Типично также сужение полей зрения и снижение восприятия синего и желтого цветов.

Эссенциальная гемералопия сопровождается появлением ксеротических бляшек Искерского-Бито – это плоские сухие пятна, которые располагаются в пределах глазной щели. Помимо глазных симптомов, развивается сухость кожи и слизистых оболочек, на теле появляются участки гиперкератоза, расчесов и шелушения, возникает кровоточивость десен. Существенный дефицит витамина А сопровождается кератомаляцией – размягчением и изъязвлением роговицы.

Диагностика гемералопии

В случае ухудшения сумеречного зрения необходима консультация офтальмолога для вывления причины изменений. Диагностика начинается с проведения визометрии: оценивается острота зрения; при эссенциальной форме патологии острота зрения сохранена. При выполнении цветовой и ахроматической периметрии выявляются концентрическое сужение полей зрения и нарушенный феномен Пуркинье.

При офтальмоскопии картина глазного дна в зависимости от форм заболевания отличается. При эссенциальной гемералопии глазное дно не изменено, при других формах определяются изменения, характерные для того заболевания, которое стало причиной гемералопии. При врожденной форме патологии на глазном дне визуализируются некрупные очаги дегенерации.

Для оценки адаптации в темных условиях выполняется адаптометрия. Для оценки функционального состояния сетчатки проводят электроретинографию и другие электрофизиологические методы диагностики. С целью выявления причины симптоматической гемералопии проводят рефрактометрию, тонографию, оптическую когерентную томографию и другие исследования.

Диагностика и лечение гемералопии

Лечение гемералопии

Врожденная гемералопия, ассоциированная с наследственными аномалиями, не подлежит лечению: сумеречное зрение устойчиво снижено.

Лечение приобретенных форм патологии зависит от вызвавшей заболевание причины. Если причиной является миопия высокой степени, проводится ее коррекция с применением рефракционных операций (склеропластика, лазерные вмешательства и другое). Если причиной являются глаукома или катаракта, проводится соответствующее хирургическое лечение данных заболеваний: экстракция либо факоэмульсификация катаракты, антиглаукоматозные операции). В случае отслойки сетчатки выполняют лазерную коагуляцию.

Эссенциальная гемералопия требует коррекции питания: необходим рацион, обогащенный продуктами, содержащими в большом количестве ретинол (печень трески, сливочное масло, молоко, сыр, морковь, яичный желток, томаты, шпинат). Также назначается прием витамина А, витаминные глазные капли, перорально никотиновая кислота. Параллельно проводится лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта с целью нормализации всасывания питательных веществ.

Прогноз при разных формах патологии отличается. В случае симптоматической гемералопии возможно восстановление темновой адаптации, в некоторых случаях утрата зрительной функции существенная. Прогноз определяется тяжестью основной патологии. Функциональная (эссенциальная) гемералопия в большинстве случаев хорошо поддается лечению, и темновое зрение восстанавливается. Часто у пациентов с гемералопией формируется патологическая боязнь темноты, имеющая характер фобии или невроза навязчивых состояний.

Профилактика

Профилактика гемералопии заключается в обеспечении достаточного поступления в организм витамина А, защите сетчатки глаза. При нахождении на солнце следует носить очки с ультрафиолетовым фильтром, также необходимы специальные очки при работе в условиях вредного излучения. Пациентам с гемералопией нельзя пользоваться лампами флуоресцентного свечения. Детям, имеющим легкую степень миопии, в темное время суток рекомендуется ношение корректирующей оптики.

Лучшие глазные клиники Москвы, где лечат гемералопию

Поделитесь ссылкой на материал в социальных сетях и блогах:

Оставить комментарий

Заполните все поля(HTML теги не поддерживаются!).

Это интересно

Значение цвета глаз
Значение цвета глаз у людей

Мы в социальных сетях:

Сайт Московская Офтальмология в Контакте
Московская Офтальмология в Одноклассниках
Московская Офтальмология в Фэйсбук

Полезно знать

Налоговый вычет за лечение