Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения: причины и лечение

Фоновая ретинопатия: причины, диагностика, лечениеРетинопатия – это заболевание органов зрения, при котором поражаются сосуды сетчатки. Нарушается ее кровоснабжение, что вызывает дисфункцию сетчатки. В конечном итоге патологические процессы приводят к дистрофии ткани сетчатки, а также повреждению глазного нерва и полной слепоте. Для ретинопатии не характерны ярко выраженные симптомы. При этом заболевании отсутствуют болевые ощущения, только изредка в поле зрения могут отмечаться «слепые зоны» (скотомы) и плавающие пятна. Заболевание со временем прогрессирует. В этом случае появляются явные нарушения зрительной функции.

Диагностика заболевания комплексная. Она включает ряд инструментальных исследований и консультации разных специалистов. Для того чтобы излечить пациента от ретинопатии, необходима коррекция основной патологии, прием таких лекарственных средств, как антикоагулянты, вазодилататоры и витаминные комплексы.

Виды ретинопатии

Различают 2 вида заболевания: первичную и вторичную ретинопатию. Первичная ретинопатия не связана с воспалительным процессом, а вторичная развивается на фоне различных заболеваний.

Выделяют такие виды первичной ретинопатии:

  • центральная серозная;
  • наружная экссудативная;
  • острая задняя многофокусная.

Вторичные формы заболевания представлены такими ретинопатиями:

  • диабетическая ретинопатия;
  • травматическая ретинопатия;
  • ретинопатию при заболеваниях крови;
  • атеросклеротическая и гипертоническая ретинопатии.

Отдельным видом заболевания является ретинопатия недоношенных.

Фоновые ретинопатии

Вторичные, или фоновые ретинопатии развиваются вследствие патологических процессов в организме человека, которые происходят при артериальной гипертензии, атеросклерозе, хронической почечной недостаточности и токсикозе беременных.

Гипертоническая ретинопатия

При гипертонической ретинопатии происходят спазмы артериол глазного дна. Затем развивается гиалиноз, эластофиброз стенок этих сосудов. Выраженность симптомов заболевания находится в прямой зависимости от степени тяжести гипертонической болезни и ее продолжительности.

В развитии гипертонической ретинопатии различают четыре стадии патологического процесса:

  • Гипертоническая ангиопатия. Для нее характерно обратимое нарушение функционирования сетчатки, которое касается деятельности артериол и венул.
  • Гипертонический ангиосклероз. Происходит уплотнение сосудистых стенок атеросклеротическими бляшками, уменьшается их прозрачность.
  • Собственно гипертоническая ретинопатия. В тканях сетчатой оболочки формируются очаги патологических изменений – участки плазморрагий и геморрагий, жировых включений. Выделяется белковая жидкость, на отдельных участках сетчатки происходит кислородное голодание. Может развиться частичный гемофтальм. Субъективными признаками третьей стадии ретинопатии является снижение остроты зрения, образование в поле зрения скотом. После адекватной гипотензивной терапии эти признаки заболевания могут регрессировать.
  • Гипертоническая нейроретинопатия. К предыдущим изменениям сетчатки присоединяется отечность диска зрительного нерва, выделяется экссудат, происходит локальное отслоение сетчатки. Эти признаки характерны для злокачественной артериальной гипертензии, которая развивается при наличии хронической почечной недостаточности. Эта стадия гипертонической ретинопатии нуждается в экстренном лечение, иначе может наступить полная утеря зрения.

Для выявления и определения стадии гипертонической ретинопатии прибегают к таким методам исследования:

Во время осмотра глазного дна офтальмолог фиксирует изменение размеров сосудов сетчатки, их облитерацию, а также синдром Салюса-Гунна (вены смещаются в более глубокие слои сетчатки на фоне выраженного давления уплотнившейся артерии в месте перекреста сосудов). Для лечения гипертонической ретинопатии применяют лазерную коагуляцию сетчатки и оксигенобаротерапию. Проводится адекватная гипотензивная терапия, назначаются комплексы витаминов и антикоагулянты.

На поздних стадиях артериальной ретинопатии могут развиться такие осложнения, как гемофтальм или тромбоз вен сетчатки. Высокая степень риска этих осложнений делает очень серьезным прогноз: может наступить существенное снижение остроты зрения, вплоть до полной слепоты. При развитии гипертонической ретинопатии у беременных женщин часто приходится ставить вопрос о прерывании беременности.

Атеросклеротическая ретинопатия

При системном поражении атеросклеротическими бляшками может развиться атеросклеротическая ретинопатия. Патогенез изменений сетчатой оболочки глаза при данном виде заболевания аналогичен таковым при гипертонической ретинопатии. Особенностью является то, что на поздней стадии патологического процесса возникают капиллярные кровоизлияния, а микрокристаллы застывшего экссудата откладываются по ходу сосудов. Также имеет место бледность диска зрительного нерва.

Для диагностики заболевания применяют прямую и непрямую офтальмоскопию, а также офтальмоскопию. Лечение сводится к терапии основной болезни и антисклеротических, мочегонных и сосудорасширяющих препаратов, а также ангиопротекторов и витаминов. На четвертой стадии патологического процесса проводится электрофорез протеолитических ферментов. Эта патология часто осложняется закупоркой артерии сетчатки и атрофическими процессами зрительного нерва.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия развивается в случае сахарного диабета первого или второго типов. Но это заболевание возникает не у каждого пациента, страдающего сахарным диабетом.

Факторы риска диабетической фоновой ретинопатии:

  • значительная гипергликемия;
  • длительное течение болезни;
  • артериальная гипертензия;
  • поражение сосудов почек;
  • избыточная масса тела;
  • анемия.

Различают четыре стадии течения диабетической ретинопатии. Первые три стадии такие же, как и при предыдущих видах заболевания. На стадии пролиферирующей диабетической ретинопатии происходит васкуляризация сетчатой оболочки, появляются новообразованные сосуды. В последующем они врастают в стекловидное тело, периодически лопаются, затем формируется глиальная ткань. Вследствие постепенного излишнего натяжения волокон стекловидного тела развивается отслойка сетчатки и частичная или полная слепота.

Даже на ранних стадиях диабетической ретинопатии резко снижается острота зрения, перед глазами появляется пелена и плавающие беловатые пятна. Постепенно ухудшается ближнее зрение. На поздних стадиях заболевания зрение теряется окончательно.

Диабетическая ретинопатия может осложниться гемофтальмом, катарактой, формированием помутнений и рубцов и на стекловидном теле, отслоением сетчатки.

Диагностика заболевания проводится при помощи таких методов обследования:

  • офтальмоскопия после инстилляции препаратов, расширяющих зрачок;
  • периметрия;
  • ультразвуковое исследование;
  • электроретинография;
  • МРТ глаза;
  • ретинальная ангиография;
  • биомикроскопия;
  • диафаноскопия глазного яблока.

Эндокринолог назначает лечение, которое позволяет поддерживать уровень глюкозы в крови на стабильном уровне. Улучшение состояния сетчатки наступает при приеме таких препаратов:

  • витамины;
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию крови;
  • антиагреганты.

При появлении симптомов отслойки сетчатки экстренно выполняют лазерную коагуляцию. В случае гемофтальма и формирования рубцов на стекловидном теле показана операция витрэктомия или витреоретинальное вмешательство.

Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения

Ретинопатия при заболеваниях крови

Фоновая ретинопатия может быть одним из проявлений патологий крови. Вторичная ретинопатия характерна для таких заболеваний кроветворных органов и крови:

  • миеломная болезнь;
  • полицитемия;
  • различные виды анемий;
  • лейкозы.

Признаки ретинопатии неодинаковые при этих заболеваниях. Так, например, если патологический процесс развивается на фоне полицитемии, на глазном дне отмечается яркая окраска вен, которые обретают насыщенный красный цвет. Глазное дно имеет цианотичный оттенок. Также развивается отек диска зрительного нерва и тромбоз сосудов.

При анемии глазное дно становится бледным, сосуды патологически расширяются. Может развиться кровоизлияние под сетчатку и в стекловидное тело. Возможна отслойка сетчатки «влажного» типа.

Если причиной ретинопатии является лейкоз, сосуды становятся извитыми, отекает сетчатка и диск зрительного нерва, под тканями сетчатки накапливается экссудат, возникают мелкие геморрагии.

Макроглобулинемия Вальденстрема и меломная болезнь сопровождаются расширением вен и артерий сетчатки, которые происходят по причине сгущения крови, появлением микроаневризм, закупоркой вен и кровоизлияниями в сетчатку.

Лечение заболеваний подобного типа требует коррекции основной патологии и выполнения лазерной коагуляции сетчатой оболочки. При данном виде ретинопатии прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.

Травматическая ретинопатия

Травматическую ретинопатию еще называют «берлиновским помутнением сетчатки». В момент резкого сдавления грудной клетки происходит спазм сосудов. Сетчатка страдает от недостатка кислорода, в нее выходит отечный транссудат и развивается ретинопатия. После травмы развиваются геморрагии, происходит органическое повреждение сетчатки. Может развиться атрофия зрительного нерва. Развивается субхориоидальное кровоизлияние, отечность нижних слоев сетчатки, жидкость вытекает в пространство между ретиной и сосудистой сеткой. Назначают витамины, а с целью устранения явлений гипоксии проводят гипербарическую оксигенацию.

Ретинопатия недоношенных

Эта патология развивается только у недоношенных младенцев. Ее причиной является недоразвитость сетчатой оболочки у преждевременно родившихся детей. Ретинопатия недоношенных чаще всего наблюдается у детей, вес которых меньше 1,5 кг, родившихся ранее 31 недели. Также причиной патологии может быть переливание крови и кислородная терапия.

Детей, которые входят в группу риска, через месяц после рождения осматривает офтальмолог. Он проводит их осмотры каждые 2 недели до того времени, пока не сформируются все структуры глаза. Это является профилактикой поздних осложнений (косоглазия, амблиопии, первичной глаукомы и отслойки сетчатки).

Недоношенные дети с ретинопатией чаще всего не нуждаются в лечении, поскольку признаки заболевания со временем проходят самостоятельно. Иногда офтальмологи выполняют лазерную коагуляцию или криоретинопексию, а в редких случаях прибегают к склеропломбированию или операции по удалению стекловидного тела.

Профилактика ретинопатии

Предупредить развитие ретинопатии у взрослых людей можно при условии регулярного наблюдения и обследования пациентов из групп риска. Для того чтобы предупредить развитие ретинопатии у недоношенных детей, беременных женщин, у которых высокий риск преждевременных родов, рекомендуется своевременно госпитализировать в акушерский стационар, для того чтобы можно было новорожденному оказать раннюю офтальмологическую помощь. Все дети с ретинопатией новорожденных нуждаются в наблюдении офтальмолога до 18 летнего возраста.

Клиники Москвы, куда можно обратиться с проблемой

Поделитесь ссылкой на материал в социальных сетях и блогах:

Оставить комментарий

Заполните все поля(HTML теги не поддерживаются!).

Это интересно

Значение цвета глаз
Значение цвета глаз у людей

Мы в социальных сетях:

Сайт Московская Офтальмология в Контакте
Московская Офтальмология в Одноклассниках
Московская Офтальмология в Фэйсбук

Полезно знать

Налоговый вычет за лечение