Заболевания слезной железы, мешка и канальцев

Слезные органы продуцируют слезную жидкость и отводят ее в полость носа. Для нормального увлажнения органа зрения необходимо не более 1 мл слезы в сутки. При некоторых заболеваниях ее вырабатывается больше или меньше нормы.

Заболевания слезной железы

Различают функциональные расстройства слезной железы и ее воспаление. Нарушение функции слезной железы проявляется в виде ее гиперфункции или гипофункции. В первом случае слезной жидкости экскретируется больше нормы, а во втором – меньше. Гиперфункция слезной железы может развиваться вследствие рефлекторных раздражений или расстройства иннервации. Гипофункция слезных желез является одним из проявлений синдрома Шегрена.

Изолированное воспаление слезной железы встречается довольно редко. В большинстве случаев его причиной являются инфекционные заболевания: скарлатина, грипп, респираторно-вирусные инфекции. При патологии слезоотводящих органов пациентов беспокоит упорное постоянное выделение слезной жидкости. В результате воспаления или травматического повреждения конъюнктивы век происходят такие патологические изменения слезных точек, как выворот, смещение, сужение или облитерация.

Чаще всего происходит выворот нижней слезной точки. Воспалительный процесс слезного канальца всего является вторичным. Он появляется на фоне конъюнктивита.

В некоторых случаях определяется атония слезных канальцев. Для нее характерной является отрицательная канальцевая проба при свободном просвете слезного канальца и нормальном состоянии слезной точки.

В результате повреждения и воспаления слезного канальца могут возникнуть стеноз и облитерация. Дакриоцистит (воспаление слезного мешка) выявляют довольно часто. Особенностью хронического дакриоцистита является то, что он развивается вследствие закрытия просвета слезно-носового канала.

Методы исследования слезных канальцев

Диагностику заболеваний органов слезовыделения начинают с их осмотра. Для того чтобы осмотреть пальпебральную часть слезной железы, предлагают пациенту повернуть исследуемый глаз к переносице и книзу, затем выворачивают верхнее веко. С помощью пальпации обследуют орбитальную часть слезной железы.

Функциональное исследование слезоотводящих путей заключается в канальцевой и носовой пробе. Канальцевая проба выполняется для того, чтобы проверить присасывающую способность слезных точек, канальцев и слезного мешка, а носовая - с целью определения проходимости слезоотводящих путей. В конъюнктивальный мешок инстиллируют 2 капли 1 % раствора флюоресцеина или 3 % раствора колларгола. В нижний носовой ход вводят зонд с увлажненной ваткой. Если на вате в течение первых 5 минут появилась краска, то проба считается положительной. Ее считают замедленной, когда краска появляется в промежутке времени от 6 до 20 минут, а отрицательной, если это время больше 20 минут, или же ее вовсе не удается обнаружить.

Также можно с диагностической целью промыть слезоотводящие пути 0,9% раствором натрия хлорида после проведения поверхностной анестезии глаза 0,3 % раствором лидокаина или 0,25 % раствором дикаина. С диагностической целью зондирование слезно-носового канала не проводят.

Также для того, чтобы определить пассивную проходимость слезоотводящих путей для жидкости, проводят их промывание. Для этого берут тупоконечную канюлю, которая надета на шприц, и осторожно вводят в слезную точку. Подают 0,02 % раствор фурацилина или изотонический раствор натрия хлорида. Если проходимость слезоотводящих путей не нарушена, то жидкость струей свободно вытекает в лоток из соответствующей ноздри.

В случае облитерации слезных путей введенная жидкость в нос не проходит и вытекает из противоположной или той же слезной точки в конъюнктивальный мешок. Рентгенография с контрастированием позволяет получить наиболее полную информацию об уровне нарушения и степени проходимости в слезоотводящих путях. Обследование у отоларинголога позволяет выявить анатомические особенности строения полости носа, а также разнообразные патологические изменения в этой области. Ринологическое исследование дает возможность офтальмологу определить тактику лечения больных с патологией путей отвода слезы.

Лечение заболеваний слезоотводящих канальцев

Для лечения атонии слезных канальцев офтальмологи назначают электрофорез новокаина и кальция хлорида, а также дарсонвализацию области слезного канальца. Стеноз или облитерация слезного канальца требуют пластического восстановления его просвета. Если имеется стеноз слезно-носового канала, вначале его промывают растворами, которые содержат протеолитические ферменты, а затем осторожно проводят пробное зондирование. При хроническом дакриоцистите и облитерации слезно-носового канала выполняют оперативное вмешательство – дакриоцисториностомию.

Дакриоаденит

Дакриоаденит (воспаление слезной железы) бывает острым или хроническим.

Острый дакриоаденит

Острый дакриоаденит преимущественно развивается после таких инфекционных заболеваний:

• грипп;
• ангина;
• скарлатина;
• корь;
• пневмония;
• брюшной тиф;
• эпидемический паротит.

Дакриоаденит является осложнением данных заболеваний. Он чаще развивается с одной стороны, но иногда бывает двусторонним. Вначале в наружном отделе века появляется припухлость и гиперемия. Пациентов беспокоит боль в этом месте. Глазное яблоко смещается к переносице и книзу, при взгляде кнаружи и кверху ограничивается подвижность глаза. При оттягивании верхнего века можно увидеть часть слезной железы, которая выбухает в переходную складку. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы, повышается температура тела, беспокоит общее недомогание и головная боль.

Обычно острый дакриоаденит длится от 10 до15 дней. Иногда может нагнаиваться слезная железа. Часто происходит ее абсцедирование. Гной из абсцесса может вскрыться в конъюнктивальный мешок через парабульбарную клетчатку или же выйти наружу через кожу верхнего века. В большинстве случаев заболевание имеет доброкачественное течение, и инфильтрат подвергается обратному развитию.

Для эффективного лечения лечение острого дакриоденита назначают терапию основного заболевания. Она включает пероральный прием антибиотиков (докситромицина, максаквина, ампициллина, оксациллина, метациклина) или их внутримышечное введение (гентамицин, пенициллин, нетромицин). Также назначаются внутрь сульфаниламидные препараты (сульфадимезин, норсульфазол, сульфапиридазин-натрий, этазол). В случае сильной боли показано применение анальгетиков (анальгина), неспецифических противовоспалительных препаратов (диклофенака, ибупрофена). На ночь можно принять снотворное.

Местное лечение острого дакриоденита:

• промывание конъюнктивальной полости теплыми растворами антисептических средств (калия перманганата 1:5000, фурацилина 1:5000;
• закладывание за веко мази с антибиотиками и сульфаниламидными препаратами (20% сульфацил-натриевой, 10 % сульфапиридазиновой, 1 % тетрациклиновой);
• инстилляции глазных капель, в состав которых входят кортикостероиды (1% суспензии гидрокортизона, 0,3 % раствора преднизолона, 0,1 % раствора дексаметазона, офтан-дексаметазона);
• закладывание за веко мазей с глюкокортикоидами (5 % гидрокортизоновой или преднизолоновой);
• физиотерапевтические процедуры: сухое тепло и УВЧ.

Если сформировался абсцесс, проводится его хирургическое лечение (вскрытие и дренирование).

Хронический дакриоаденит

Причиной хронического дакриоцистита могут быть разные заболевания:

• алейкемические лимфоаденозы и хронические лимфолейкозы;
• туберкулез;
• сифилис;
• острый дакриоцистит.

Иногда заболевание бывает первичным.

В области слезной железы образуется припухлость, довольно плотная на ощупь. Она уходит вглубь орбиты. Кожа над уплотнением обычно не изменена. При выворачивании верхнего века в верхнем наружном углу обнаруживают выпячивание пальпебральной части железы, увеличенной в размерах. Заболевание бывает односторонним или двусторонним. Оно протекает без выраженных признаков воспаления.

Если дакриоаденит туберкулезной этиологии, то на рентгенограмме можно увидеть характерные очаги обызвествления. Также имеются такие проявления туберкулеза, как увеличенные шейные лимфатические узлы, а также положительные реакции Манту и Пирке. Для выявления сифилитической природы заболевания тщательно собирают анамнез и проводят серологические реакции.

Лечение хронического дакриоаденита заключается в различных местных тепловых процедурах, УВЧ- терапии. Назначают лекарственные препараты для лечения основного заболевания. В зависимости от его этиологии проводится лечение сульфаниламидными препаратами и антибиотиками. Если имеет место торпидное течение дакриоаденита, назначают в противовоспалительных дозах рентгеновское облучение области слезной железы.

В случае туберкулезной этиологии дакриоаденита лечение проводится совместно с фтизиатром. Пациентам назначают в течение 10 дней по 500 000 единиц стрептомицина сульфата, в течение 2 месяцев внутрь ПАСК по 0,5 г, а также фтивазид в течение 2—3 мес. Если имеет место дакриоаденит сифилитической природы, то специфическое лечение назначает венеролог.

Болезнь Микулича

К хроническим дакриоаденитам относится болезнь Микулича. Для нее характерно симметричное прогрессирующее увеличение слезных и слюнных желез, которое вызвано системным заболеванием лимфатического аппарата. Специалисты считают, что в основе данного заболевания лежит патология кроветворной системы. Оно относится к группе алейкемических лимфоденозов и фонических лимфолейкозов.

Патологический процесс в большинстве случаев развивается с обеих сторон. Слезные железы становятся припухшими, их пальпация болезненна. При чрезмерном увеличении слезных желез глазное яблоко может смещаться книзу и к переносице, отчасти вперед. Железы плотной консистенции, они не нагнаиваются. Могут увеличиваться и слюнные железы (околоушные, подчелюстные, иногда подъязычные), а также соответствующие лимфатические узлы. Пациентов беспокоит сухость во рту, может развиться кариес зубов, «сухой» конъюнктивит. Иногда одновременно припухает слюнная и слезная железа с одной и той же стороны.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику болезни Микулича с лимфомами глазниц, которые не сопровождаются поражением слюнных желез. Для выяснения природы заболевания выполняют исследование пунктата костного мозга и состава периферической крови. В данном случае необходима консультация гематолога.

Назначают лечение препаратами мышьяка (1 % раствором натрия арсената, раствором «Дуплекс» - 1 % раствор натрия арсената и водный 0,1 % раствор стрихнина нитрата). Также применяют раствор калия арсената, миелосан и допан внутрь. Выполняют гемотрансфузии. В некоторых случаев наблюдаются хорошие результаты после рентгенотерапии.

Синдром Шегрена

Гипофункция слезных желез, или синдром Шегрена – это хроническое заболевание, проявлением которого является уменьшение продукции слезной жидкости. До настоящего времени окончательно не установлены этиология и патогенез заболевания. Есть мнение, что оно является проявлением аллергической реакции или разновидностью коллагеноза, возможно нейроинфекцией.

В начальной стадии заболевания отмечается отек конъюнктивы, скопление под эпителием транссудата и гидроскопическая дегенерация эпителия. В дальнейшем конъюнктива становится тонкой и атрофируется. Заболеванию подвержены женщины старше 40 лет. Как правило, заболевание начинается одновременно с наступлением климакса. Иногда синдром Шегрена может встречаться и в более молодом возрасте.

Различают 3 стадии течения заболевания:

• гипосекреция конъюнктивы;
• сухой конъюнктивит;
• сухой кератоконъюнктивит.

Отмечается постепенное начало и развитие патологического процесса. Заболевание имеет хроническое течение с ремиссиями. Пациенты предъявляют жалобы на зуд, ощущение инородного тела за веком, жжение и светобоязнь. При плаче не выделяются слезы, отмечается раздражение глаза. В конъюнктивальном мешке появляется тягучий секрет в виде нитей, который состоит из слизи и эпителиальных клеток. Их можно растянуть на несколько сантиметров.

Умеренно гиперемирована конъюнктива век. Может отмечаться ее папиллярная гипертрофия. Роговица в нижней части имеет матовый цвет, а в ее эпителии определяются многочисленные небольшие круглые очажки серого цвета и очаговые дефекты. После инстилляции 1% раствора флюоресцеина в конъюнктивальный мешок при биомикроскопическом исследовании можно выявить еле заметные нарушения целости бульбарной конъюнктивы и эпителия роговицы. Резко понижена функция слюнных желез, в слезе отмечается уменьшенная концентрация лизоцима. В зависимости от того, насколько поражена роговица, развивается нарушение остроты зрения. Патологический процесс развивается обычно с двух сторон.

Спустя некоторое время нарушаются функции других органов. Появляется сухость кожи, языка, слизистой оболочки полости рта, носоглотки и половых органов. Развивается кариес зубов и хронический полиартрит. Отмечается повышение температуры тела, изменения состава крови (эозинофилия, повышение СОЭ, увеличение содержания гамма-глобулина). Также нарушается функция печени, органов пищеварительной, мочеполовой и сердечно-сосудистой систем. Заболевание протекает довольно длительно с периодическим обострением.

Для лечения заболевания применяют симптоматическую терапию:

• инстилляции рыбьего жира, вазелинового и персикового масел, витаминных глазных капель, 0,02 % раствора фурацилина, 0,25 % раствора левомицетина, 4 % раствора тауфона, полиглюкина, 5 % раствора α-токоферола ацетата, искусственной слезы, препаратов Витасик, Лакрисин, гемодеза;
• орошение глаз 1-2,5 % раствором натрия хлорида натрия;
• введение в конъюнктивальный мешок вводят 1 % эмульсии синтомицина и 20% геля солкосерила, а также актовегина;
• минерально-витаминные комплексы, в состав которых входит селен, витамины А, С, РР и группы В;
• внутримышечное введение витаминов В1, В2, В6 и В12;
• подкожные инъекции биостимуляторов (экстракта алоэ жидкого для инъекций, ФиБС).

Дакриоцистит

Дакриоцистит – это воспаление слезного мешка. Оно бывает острым или хроническим.

Острый дакриоцистит

Острый дакриоцистит – это гнойное воспаление стенок слезного мешка. Он чаще всего развивается на почве хронического воспалительного процесса. Когда воспаление переходит на окружающую клетчатку, тогда может образоваться флегмона слезного мешка.

Признаками острого дакриоцистита является покраснение кожи и болезненная припухлость в области слезного мешка. Веки становятся отечными, глазная щель суженой или закрытой. Клиническая картина заболевания часто напоминает рожистое воспаление, кожи лица, но, в отличие от него, краснота не имеет четких границ. Вначале припухлость в области расположения слезного мешка плотная, но спустя несколько дней она становится более мягкой. Участок кожи над ней приобретает желтый цвет, формируется абсцесс. Он иногда вскрывается самопроизвольно. После вскрытия гнойника воспалительные явления постепенно стихают. Может образоваться фистула слезного мешка, из которой будет выделяться слеза или гной.

Назначают местное лечение:

• УВЧ-терапию;
• электрофорез пенициллина с химотрипсином;
• кварц;
• соллюкс;
• согревающие компрессы;
• горячие припарки;
• инстилляции глазных капель «Витабакт», «Ципромед», «Пренацид»;
• внутримышечное введение бензилпенициллина натриевой соли, ампиокса, гентамицина;
• пероральный прием тетрациклина, олететрина, метациклина гидрохлорида, азитромицина, сульфаниламидных препаратов (сульфадимезина, норсульфазола, этазола, максаквина).

Когда сформируется абсцесс, его вскрывают, а после стихания острых воспалительных явлений выполняют дакриоцисториностомию.

Хронический дакриоцистит

Причиной хронического дакриоцистита всегда является облитерация слезно-носового канала. При нарушении его проходимости слеза и патогенные микроорганизмы задерживаются в слезном мешке. Это приводит к воспалению слизистой оболочки. Признаками хронического дакриоцистита является упорное слезотечение и припухлость в области слезного мешка. Из слезных точек при надавливании на область расположения слезного мешка появляется гнойное или слизисто-гнойное отделяемое. Гиперемированы полулунная складка, конъюнктива век и слезное мясцо.

При обследовании пациента проводится носовая проба с флюоресцеином или колларголом. Она будет отрицательной, то есть, окрашенная жидкость в полость носа не проходит. Если хроническое воспаление сохраняется на протяжении длительного времени, может наступить эктазия (сильное растяжение) слезного мешка. Тогда кожа над растянутым слезным мешком истончается, и он просвечивает сквозь кожу синеватым цветом.

Хронический дакриоцистит опасен тем, что гнойное отделяемое может очень легко инфицировать роговицу при ее поверхностных повреждениях. Это часто приводит к образованию на ней изъязвления.

Лечение заболевания оперативное – выполняется дакриоцисториностомия. Для того чтобы уменьшить застойные и воспалительные явления в слезном мешке, до операции утром и вечером пациенту рекомендуют надавливать на область слезного мешка для удаления содержимого. В последующем тщательно промывают проточной водой и инстиллируют дезинфицирующие и противовоспалительные капли.

С целью санации конъюнктивы врачи назначают инстилляции таких лекарственных препаратов:

• 20% раствор сульфацил-натрия;
• 10% раствор сульфапиридазин-натрия;
• 0,25% раствор левомицетина;
• 0,5% раствор гентамицина;
• 0,5% раствор неомицина;
• 1% раствор эритромицина;
• 0,25% раствор сульфата цинка с 2 % борной кислотой.

Также инстиллируют глазные капли «Гаразон», «Ципромед», «Витабакт», «Макситрол» или «Пренацид». Проводят промывание конъюнктивального мешка 2% раствором борной кислоты, фурацилина или перманганата калия. Воспалительные явления уменьшаются после инстилляций в конъюнктивальный мешок кортикостероидных препаратов (0,3% раствора преднизолона, 1-2,5% суспензии гидрокортизона или 0,1% раствора дексаметазона), а также глазных капель Софрадекс.

Дакриоцистит новорожденных

При непроходимости слезно-носового канала у новорожденных также может развиться дакриоцистит. Дело в том, что в носослезном канале имеется желатиновая пробка или пленка. Она должна рассосаться или до рождения ребенка, или в течении первых недель жизни. Если этого не происходит, то слеза застаивается, появляется слезотечение. Слизистое или же слизисто-гнойное отделяемое выделяется из конъюнктивального мешка глаз. Конъюнктива становится гиперемированной, при надавливании на область локализации слезного мешка появляется слизисто-гнойное отделяемое из слезных точек.

Лечение дакриоцистита новорожденных следует назначать сразу же после выявления заболевания. Вначале для того, чтобы разорвать пленку, которая закрывает носослезный канал, проводят в течение 2-3 дней толчкообразный массаж. Если после этого эффекта не наступает, то выполняют через нижнюю слезную точку зондирование канала тонким боуменовским зондом. Затем промывают слезные пути растворами антибиотиков, химотрипсина или 2% раствором борной кислоты. Также проводят инстилляции 10 % раствора сульфапиридазин-натрия, 20% раствора сульфацил-натрия, 0,02% раствора фурацилина, 2% раствора колларгола или 0,25% раствора левомицетина.

Каналикулит

Воспаление слезных канальцев носит название каналикулит. Оно возникает как следствие воспаления слезного мешка, конъюнктивы и слезно-носового канала. Воспалительный процесс вызывают паразитарные грибы, гноеродные микроорганизмы.

Отмечается легкая отечность, гиперемия и болезненность при надавливании на кожу в области канальцев. Устья слезных точек становятся расширенными, гиперемированными и отечными. Из слезных точек выделяется отделяемое слизисто-гнойного характера. Происходит застой слезы, пациенты жалуются на выраженное слезотечение. Если причиной заболевания являются грибы, то из слезных канальцев при надавливании на область расположения слезных канальцев выделяются крошковидные массы светло-желтого цвета.

Лечение каналикулита следующее:

• путем надавливания на область слезных канальцев удаляют их содержимое;
• промывают конъюнктивальную полость растворами антисептиков;
• инстиллируют в конъюнктивальный мешок глазные капли с антибиотиками или противомикробными препаратами;
• закапывают в конъюнктивальный мешок глазные капли, содержащие кортикостероиды.

В случае грибковой природы заболевания назначают инстилляции 1% раствора нистатина, 1-2,5% раствора леворина, 0,25-0,5 % раствора амфотерицина В. Если заболевание не поддается лечению, производят рассечение слезного канальца и выскабливают его содержимое. Операционную рану обрабатывают 1-2% раствором йода спиртовым.

Клиники Москвы

Ниже приводим офтальмологические клиникм Москвы, где можно пройти диагностику и лечение заболеваний слезной железы, мешка и канальцев.