Пигментация кожи век: причины и лечение
У человека гипермеланозы век чаще бывают врожденные, ограниченные. Они проявляются в виде лентиго и веснушек. Веснушки представляют собой маленькие светло-желтые или бледно- коричневые пятнышки, которые не возвышаются над кожей. В летнее время они становятся более яркими, а в зимнее – бледными или исчезают вовсе. Как правило, эфелиды на веках можно встретить значительно реже, чем на другом участке кожи лица, рук, шеи и груди. Эфелиды представляют собой вне- и внутриклеточные скопления меланина, которые находятся в шиповидном слое эпидермиса, в поверхностных отделах их значительно меньше.
Лентиго, или невусы – это пигментные родимые пятна коричневого цвета, размеры которых колеблются от рисового зернышка до горошины. Они могут постоянно увеличиваться и распространяться на соседние с веком участки, например, на конъюнктиву. С возрастом невусы способны перерождаться в злокачественные образования: меланомы и меланокарцинома. По современным данным невусы представляют собой образования из меланоцитов и шванновских клеток, которые способны вырабатывать меланин, то есть как порочно развивающаяся нейроэктодермальная часть эктодермы.
Хлоазмы
Данный термин является обобщенным названием изменений окраски кожи лица и век, которые возникают в большинстве случаев у беременных женщин, при патологических состояниях матки и яичников, заболеваниях желчных путей и печени, при гельминтозах. Окрас кожи при этом может меняться и на других участках кожи, открытых и закрытых. При маточных хлоазмах и хлоазмах беременных изменения проявляются в области белой линии живота, на соках и т.д.
В зависимости от состояния, при котором появляются хлоазмы, они имеют соответствующее название: хлоазмы беременных, маточные хлоазмы, печеночные хлоазмы, маски гельминтоза и пр.
Пигментация лица и век представляет собой различные по размеру пятна с четкими краями. Они бывают различной формы, коричневой или оранжевой окраски. Хлоазмы встречаются чаще на нижних веках, чем на верхних. Они также могут непрерывно распространяться с века на другие участки лица, например, щеки. Возникновение этих пятен в какой-то степени стимулируется солнечными лучами, воздействием энергии солнца. У беременных хлоазмы пропадают после родоразрешения, однако во время новой беременности могут появиться вновь. У людей с болезнями печени хлоазмы могут быть первыми симптомами появления заболевания.
Иногда при наличии хлоазм лица веки могут остаться нетронутыми, сохраняя нормальную окраску кожи. В этом случае веки и периорбитальная область будут резко выступать на фоне гиперпигментированной кожи лба, щек и висков.
При хлоазмах различных видов в области пигментных пятен при гистологическом анализе в глубоких слоях эпителия и клетках мальпигиева слоя определяется большое количество меланина. Предположительно основной причиной появления хлоазм является накопление различных токсинов, которые образуются в беременном организме, при болезнях мочеполовой системы, печени и желудочно-кишечного тракта.
Причины пигментации кожи век и лица
Болезнь Аддисона
Немаловажным фактором появления хлоазм являются гормональные нарушения. Этому свидетельствует появление усиленной пигментации кожи на ранних стадиях различных заболеваний (например, болезнь Аддисона). Течение аддисонова болезнь (адренокортикальная недостаточность надпочечников) характеризуется расторможением гипофиза, что приводит к повышению продукции меланоформного гормона. Данное повышение проявляется усиленным отложением меланина в дерме и эпидермисе больных. Патологическая пигментация кожи всего организма, в том числе и век, характеризуется появлением бронзоподобной равномерной окраски.
Базедова болезнь
Иногда изменение окраски кожи верхних и нижних век наблюдается при базедовой болезни. Однако появление такой пигментации кожи век расценивается как признак раннего развития тиреотоксикоза. Впервые этот признак был подмечен Еллинеком в 1904 году, поэтому и получил соответствующее название: симптом Еллинека. Кожа век при данном заболевании становиться равномерно коричневатой. В области верхнего века гиперпигментация заканчивается у брови, а в области нижнего века – по краю орбиты. Нередко при базедовой болезни гиперпигментация век сопровождается нарушением роста ресниц: их выпадением, изменением окраса. Еллинек считал, что изменение цвета кожи век связано с отложением не меланина, а гематогенных пигментов. Это предположение вряд ли может соответствовать действительности. Очевидно, что значительную роль в возникновении симптома Еллинека играет нарушение взаимодействия щитовидной железы и надпочечников.
Охраноз
Изменения цвета кожи происходят также при охранозе. Это редкое заболевание, к 1954 году существует только 200 описаний случаев болезни. Охраноз – это своеобразное поражение хрящей, связок и сухожилий, при котором происходит постепенное прекращение подвижности позвоночника, возникает деформирующий артрит, отосклероз, поражаются хрящи гортани. Ткани приобретают пепельно-серую, коричневую или практически черную окраску. Эти изменения также наблюдаются на коже век. При легкой форме охраноза происходит только окрашивание кожных покровов. В этом случае заболевание чаще всего заканчивается выздоровлением. При более тяжелых формах заболевания происходят изменения цвета в области глазного яблока: появляется пятнистая темная окраска глазной щели около лимба. Заболевание может сопровождаться алкаптонурией. Изменение цвета тканей при охранозе происходит вследствие отложения в них охранотического пигмента – это продукт алкаптоновой кислоты, который вступает в соединение с хондромукоидом. Отравление фенолом или длительное употребление карболовой кислоты с лечебной целью может сопровождаться развитием охраноза, которое будет иметь хроническое течение. Для лечения состояния используют большое количество витамина С, а также проводят мероприятия для снижения алкаптонурии.
Гемохроматоз
Данное заболевание характеризуется появлением бронзовой окраски кожи (на ранней стадии заболевания), после чего происходит развитие сахарного диабета и цирроза печени на почве склероза тканей. Пигментация кожного покрова происходит вследствие отложения гематогенных пигментов – гемосидерина. Данный вид пигментов образуется по двум причинам: нарушения обмена железа и всасывания его в кишечнике, увеличивая содержание в крови. Бронзовая окраска в основном возникает на коже шеи и тыльной стороне поверхностей рук. Веки также приобретают серо-коричневы цвет. Гемохроматоз является редким заболеванием, которое встречается только у мужчин в 45-50 лет. Для лечения назначают диетическое питание с ограничением продуктов, богатых железом, а также кровопускания до 500 мл.
Дисхромия
Изменения окраски кожи происходят вследствие длительного употребления в лечебных целях солей тяжелых металлов или при постоянном контакте с ними в связи с родом деятельности. Данный вид гиперпигментации представляет собой избыточную пигментацию экзогенного порядка. Среди многих разновидностей данного вида гиперпигментации встречались ранее и продолжают встречаться случаи аргироза и арсеномеланоза.
- При арсеномеланозе на коже век проявления заболевания выражаются в появлении значительного количества пятен темно-коричневого и бронзового цвета и сопровождаются появлением чешуек и гиперкератоза. В некоторых случаях появлению арсеномеланоза предшествовало длительное использование сальварсана, настойки Фовлера. При арсеномеланозе появление пятен, как видно из самого названия, обусловлено накоплением в коже меланина.
- Аргироз характеризуется появлением матовой или серо-голубой окраски кожных покровов вследствие ее импрегнации солями серебра, в частности, солянокислого серебра. Такая импрегнация на коже век возникает при проведении инстилляций солесодержащего препарата в конъюнктивальный мешок или в слезный мешок. При аргирозе частики серебра обнаруживают в сосочковом слое дермы, в потовых и сальных железах, волосяных мешочках. Для лечения аргироза пациентам назначают применение йодистого калия внутрь.
Использование препаратов пикриновой кислоты также приводит к дисхромии, которая выражается в изменении окраса кожи век – он становится светло-желтым.
Токсическая меланодермия
Экзогенная пигментация кожи век часто проявляется в виде токсической меланодермии, которую ранее называли меланозом Риля или В-авитаминозным дерматозом. Причиной этой токсической меланодермии является интоксикация тяжелыми углеводородами каменного угля и нефти. Иногда вещества, которые образуются после перегонки каменного угля и нефти, попадают в различные косметические продукты, использующиеся в косметических целях: бергамотовое масло, неочищенный вазелин и пр. При повышенной чувствительности кожных покровов к ультрафиолетовым лучам, использование таких косметических средств приводит к фолликулярному кератозу и эритеме. Симптоматически это проявляется возникновением темной меланотической точечной и сетчатой пигментации на коже. Явления токсической меланодермии могут также появляться у лиц, которые подверглись действию брома и хлора.
