Заболевания верхних и нижних век глаза: причины, симптомы и лечение

Функция век заключается в защите передней части глаз от неблагоприятного влияния окружающей среды, а также они помогают равномерно увлажнять конъюнктиву и роговицу. В веках принято различать два слоя: кожно-мышечный поверхностный передний слой, который состоит из кожи и подкожной мышцы, а также конъюнктивно-хрящевой глубокий задний слой, который состоит из хряща и конъюнктивы, сзади покрывающей хрящ. Границу между данными двумя слоями представляет тонкая серая линия, которую можно увидеть на свободном крае века, она расположена впереди большого количества выходов мейбомиевых желез века (желез хряща).

Клиническая симптоматика заболеваний век часто требует дифференциальной диагностики. Отек век обычно происходит при заболевании глаза или окружающих тканей. Более часто встречаются отеки воспалительного характера (при ячмене, конъюнктивите, флегмоне слезного мешка, абсцессе века, иридоциклите); причиной невоспалительных отеков могут быть заболевания сердца, почек и нередко сопровождаются отеками в других областях тела

Кровоизлияние в толщу век или под кожу происходит вследствие травмы век или перелома кости основания черепа. В этом случае кровоизлияние будет двусторонним, проявляется через 12-36 часов («кровяные очки»). При проникновении воздуха под кожу век при нарушении костных стенок придаточных пазух носа после травмы развивается эмфизема век. Типичным признаком эмфиземы является пальпация или крепитация век. Обычно воздух рассасывается самостоятельно через несколько дней.

Многочисленные и разнообразные заболевания век представлены воспалительными, атрофическими и дегенеративными процессами, заболеваниями нервно-мышечного аппарата, циркуляторными расстройствами, аномалиями развития, опухолями. Заболевание может затрагивать кожу, мышцы века, хрящ, а при прогрессировании болезни – окружающую ткань.

Острые инфекционные заболевания век

Флегмона, абсцесс века

Флегмона и абсцесс века – ограниченный (в случае абсцесса) или распространяющийся (при флегмоне) инфильтративно-гнойный воспалительный процесс в тканях века. Причиной появления флегмоны и абсцесса века могут быть ячмень, фурункул, воспалительный процесс придаточных пазух носа, язвенный блефарит, острый гнойный мейбомиит, инфицированные ранения века. Флегмона и абсцесс века могут возникнуть также метастатическим путем при появлении различных инфекционных заболеваний организма. Отмечаются отечность и гиперемия кожи века. Кожа века напряжена, может приобретать желтоватый оттенок, возникают болевые ощущения, возможна флюктуация.

После самопроизвольного вскрытия абсцесса или его рассечения хирургическим инструментом и выхода гноя воспалительные явления быстро исчезают. При своевременном и адекватном лечении происходит обратное развитие абсцесса.

Лечение. Назначают бактериостатические и бактерицидные вещества: внутримышечно – бензилпенициллина натриевая соль в дозировке 300 тысяч ЕД 3 раза/сутки, 4 % раствор гентамицина – 40 мг, цефтазидим (фортум) – 250 мг 2 раза/сутки, ампиокс – 0,2 г, нетромицин – 200 мг 2 раза/сутки; внутрь – оксациллина натриевая соль 250 мг, ампициллин 250 мг, метациклин 0,3 г, фурацилин 0,1 г, аугментин 375 мг (1 драже); бактрим (бисептол) принимать 2 таблетки 2 раза/сутки; сульфаниламиды – сульфадиметоксин 1000 мг в сутки (1 раз/день 4-5 дней), этазол по 500 мг, сульфадимезин 0,5 г. Местное применение: УВЧ-терапия, сухое тепло, введение дезинфицирующих капель в область конъюнктивы. В случае появления флюктуации – вскрытие флегмоны или абсцесса с последующим использованием повязок с 10 % раствором натрия хлорида.

Импетиго

Импетиго – это гнойничковое контагиозное заболевания, которое вызывает стафилококк или стрептококк. В большинстве случаев процесс распространяется с кожи лица на веки.

При стафилококковом импетиго на коже век возникают гнойники размером с пшено, они имеют гиперемированное основание. В центральной части гнойника есть волосок. Кожные покровы между гнойниками обычно имеют нормальный окрас, субъективные ощущения обычно отсутствуют. В большинстве случаев гнойники проходят через 8-9 дней, не оставляя после себя рубцы.

При стрептококковом импетиго появляются поверхностные мало возвышающиеся пузырьки размером от спичечной головки до горошины. Обычно данный вид импетиго наблюдается у детей. Пузырьки не связанны с волосяными мешочками, их содержимое чаще прозрачное, в редких случаях мутное или кровянистое. После подсыхания пузырьки образуют корки. Через 1-2 недели корки отпадают, а на их месте появляются красно-синеватые пятна. Стрептококковое импетиго может распространиться на бульбарную и тарзальную конъюнктиву, имея вид плоских мелких эрозирующих пузырьков. Стрептококковое и стафилококковое импетиго нередко наблюдаются одновременно.

Лечение. Пораженные участки кожных покровов обрабатывают 2 % салициловым или камфорным спиртом. Одиночные свежие пузырьки вскрывают стерильным пинцетом, иглой или ножницами, гнойное содержимое убирают стерильной марлей или ватой, а появившиеся язвочки протирают раствором фурацилина (1:5000) или 1 % раствором бриллиантовой зелени, 2 % спиртовым раствором йода, 1 % раствором метиленового синего раствора, 1 % раствором перманганата калия. Множественные пузырьки вскрывать не рекомендуется, их обрабатывают 1-2 раза/сутки 1 % эритромициновой, 2 % полимиксиновой, 0,5 % неомициновой, 2 % мупироциновой (бактробан), 0,5 % гентамициновой, 4 % геомициновой, 1 % тетрациклиновой мазью или 1-10 % эмульсией синтомицина с дальнейшим наложением стерильной марлевой повязки. После того, как корки удалены, используют 1-2 % желтую ртутную или 2-5 % белую ртутную мазь.

Если в патологический процесс вовлечена конъюнктива, выполняют закапывания раствора бензилпенициллина натриевой соли (10000-20000 ЕД на 1 мл), 10-20 % раствор сульфапиридазин-натрия (3-4 раза/сутки), 20-30 % раствор сульфацил-натрия (3-6 разсутки); закладывают за веки мази, которые содержат антибиотики (1 % эритромициновая, 1 % тетрациклиновая) 2-4 раза/сутки. Перорально: олететрин 0,25 г, ампициллин 0,25 г, фурацилин 0,1 г, оксациллина натриевая соль 0,25 г, аугментин 375 мг 2 раза/сутки, бактрим 2 таблетки 2раза/сутки, максаквин, азитромицин 1-2 раза/сутки, зиннат (цефуроксимаксетил) 125 мг 2 раза/сутки. На период лечения нельзя мыть лицо водой.

При распространенном импетиго и при рецидивах вводят внутримышечно пенициллин 300 000 ЕД 3 раза/сутки (общая доза 4 000 000-5 000 000 ЕД), ампиокс 0,2 г, нетромицин 200 мг 2 раза/сутки, назначают аутогемотерапию, перорально – рыбий жир; витамины А, В1, В2, С (перорально или в виде инъекций); рекомендуется придерживаться диеты с исключением экстрактивных веществ и сладкого.

Рожистое воспаление кожи век

Причиной заболевания чаще является гемолитический стрептококк, реже – стафилококк и другие микроорганизмы. В большинстве случаев воспалительный процесс распространяется с соседних участков кожи лица. Течение происходит в гангренозной или эритематозной форме. При заболевании ощущается сильная боль, возникает хемоз конъюнктивы глазного яблока, повышается температура тела. При адекватном лечении обычно заканчивается благоприятно.

В некоторых случаях заболевание осложняется флегмоной глазницы, невритом зрительного нерва, тромбозом глазничных вен, менингитом, панофтальмитом.

Лечение. Наиболее эффективными являются антибиотики пенициллинового ряда. Их назначают внутримышечно: пенициллин в дозировке 300 тысяч ЕД каждые 6 часов 5-7 дней. Хорошо помогает бороться с заболеванием использование внутрь феноксиметилпенициллина 250 мг 4-6 раз/сутки за полчаса до еды курсом 5-7 дней; выполняют инъекции нетромицина 200 мг 2 раза/сутки, цефтазидима (фортум) 250 мг 2 раза/сутки. Назначают перорально тетрациклин 300 мг 4 раза/сутки или эритромицин 300 мг 4-5 раз/сутки, аугментин 375 мг 2 раза/сутки, зиннат, максаквин; длительность курса 1 неделя. При часто рецидивирующих формах заболевания назначают полусинтетические пенициллины: метициллин 1000 мг 4-5 раз/сутки, оксациллин 1000 мг 3-4 раза/сутки, ампициллин 1000 мг 3-4 раза/сутки; курс лечения 5-7 дней. Используют мазь стрептонитола. Применяют также внутрь комплекс витаминов, метилурацил 0,5 г, пентоксил 200 г. Применяют аутогемотерапию, ультрафиолетовые лучи в эритемных дозах (около 3-4 биодоз), направленные на пораженный участок и часть здоровой кожи.

В случае развития конъюнктивита – закапывание растворов антибиотиков: 1 % раствор канамицина сульфата, 0,5 % раствор неомицина сульфата, 0,02 % раствор фурацилина, раствор пенициллина (20 тысяч ЕД на 1 мл), 10-20 % раствор сульфапиридазин натрия. Пациентов с рожистым воспалением век и лица в остром периоде рекомендуется госпитализировать.

Фурункул

Это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка века и окружающей ткани. Возбудителем заболевания является стафилококк. Фурункул наиболее часто локализуется в верхней части века или в области брови, в редких случаях – на крае века. Сначала участок века поражается плотным болезненным узлом, вокруг него возникает отек. Он распространяется на веко и ближнюю половину лица. В центре фурункула через несколько дней появляется некротический стержень. Фурункул вскрывается с небольшим выделением гноя, далее некротический стержень отделяется, а появившаяся язва заполняется грануляциями, она заживает рубцом. Продолжительность воспалительного процесса обычно составляет 1-2 недели; может возникнуть недомогание, повышение температуры тела, головная боль.

Лечение комплексное. Используют антибиотики перорально – оксациллина натриевую соль в дозе 0,25 г, олететрин в дозе 0,25 г, ампиокс в дозе 0,25 г, ампициллин в дозе 0,25 г, метациклин в дозе 0,3 г, аугментин, зиннат, максаквин; внутримышечно назначают пенициллин в дозе 300 000 ЕД, ампиокс в дозе 0,2 г, нетромицин в дозе 200 мг 2 раза/сутки, 4 % раствор гентамицина в дозе 1 мл. Назначают перорально сульфаниламиды, фурацилин, бактрим. Кожу века вокруг фурункула смазывают камфорным или 2 % салициловым спиртом, раствором фурацилина (1:5000), перекисью водорода. Применяют сухое тепло для прогревания.

При возникновении значительного отека и болезненных ощущений в процессе созревания фурункула используют водно-спиртовые компрессы.

Хирургическое вмешательство показано только при развитии абсцедирования фурункула. После вскрытия фурункула некротический стержень извлекают пинцетом, на сформировавшуюся язвочку на поверхности века накладывают стерильную повязку из марли. Кожу вокруг фурункула обрабатывают 0,1-0,5 % гентамициновой или 0,5 % неомициновой мазью, 1-10 % эмульсией синтомицина. Для профилактики новых высыпаний область вокруг фурункула обрабатывают ультрафиолетовым облучением.

В случае хронического рецидивирующего фурункулеза целесообразно использовать специфическую стафилококковую вакцину, которая вводится подкожно или внутрикожно в дозе от 0,2 до 1 мл, увеличивая дозировку на 0,1- 0,2 мл каждые 2-3 дня (курс составляет 10-12 инъекций), или применять неспецифическую иммунотерапию (продигиозан, пирогенал, аутогемотерапия).

Инфекционные хронические заболевания век

Туберкулезная волчанка

Туберкулезная, или обыкновенная, волчанка – это часто встречающееся заболевание, обусловленное тяжелой формой туберкулезного поражения кожи век. Обычно процесс распространяется с соседних участков кожи лица или конъюнктивы. В верхнем слое кожи образуются небольшие полупрозрачные желто-розовые бугорки размером с пшено. Клиническая симптоматика заболевания разнообразна. Процесс обычно имеет хроническое течение, постепенно распространяясь на новые участки, медленно деформирует инфильтрированную ткань. Бугорки заживают с формированием поверхностных и глубоких рубцов. Возникает обезображивание век, их выворот, трихиаз, лагофтальм.

Лечение включает общую противотуберкулезную терапию: взрослым фтивазид в дозировке 500 мг 2-3 раза/сутки, курс 150-200 г, детям в дозе 20-30 мг/кг в сутки; изониазид (тубазид) – в начале лечения взрослым в дозе 300 мг 2-3 раза/сутки, далее в дозировке 600-900 мг 1 раз/сутки, детям до 500 мг в день; стрептомицин: взрослым в дозировке 500 мг 2 раза/сутки внутримышечно, детям до 3 лет в дозе 100-150 мг, 4-6 лет в дозе 200-250 мг, более 8 лет в дозе 250-300 мг в день; рифампицин: внутримышечно взрослым в дозе 250 г 2-3 раза/сутки, детям до 6 лет в дозе из расчета 10-30 мг/кг в день, канамицина сульфат: взрослым внутримышечно в дозе 1 г 1 раз в день, детям в дозировке 15-20 мг/кг в день (курс около месяца и более). Не рекомендуют применять канамицин вместе со стрептомицином (во избежание ото- и нефротоксических осложнений). Если у пациента плохая переносимость препаратов одновременно используют внутримышечно 1 % раствор пиридоксина (витамин В6) в дозе 1 мл (курс 30 инъекций).

В случае торпидного течения заболевания в область поражения также вводят стрептомицин в дозе 200-300 мг в 0,5 % растворе новокаина. Местное введение стрептомицина повторяют после утихания реакции на его предшествующее введение. Назначают перорально натрия парааминосалицилат (ПАСК-натрий) в дозе 2 г 4-5 раз/сутки, витамин D – суточную дозировку делят на 2-3 приема (взрослым – 100 000 ME, детям — 20 000 ME). Используют также десенсибилизирующие средства. Курс противотуберкулезного лечения при отсутствии осложнений составляет 5-6 месяцев.

Вместе с медикаментозным лечением применяют гелио- и климатотерапию. Благотворное влияние на течение лечебного процесса у пациентов, применяющих стрептомицин, фтивазид и витамин D2, показывает диета с увеличением витаминов и жиров при резком снижении количества потребляемых углеводов и поваренной соли.

Герпетические болезни век

Течение герпетического дерматита век происходит в форме простого герпеса (herpes simplex), а также опоясывающего лишая (herpes zoster).

Простой герпес

Возбудителем является фильтрующийся вирус, который обладает дермато-, нейро- и мезотропными действиям. Начало заболевания острое. На коже лица и век возникают прозрачные пузырьки, при этом отмечается гиперемия кожных покров. Некоторые из пузырьков лопаются. Часто заболевание сопровождается ознобом, повышением температуры тела, головной болью. В некоторых случаях появлению пузырьков предшествуют некоторые ощущения жжения и зуда, а также напряжения кожи. Содержимое пузырьков очень быстро становится мутным, они подсыхают и образуют корочки, которые через 1-2 недели проходят и не оставляют рубцов. Пузырьки бывают единичными и множественными. У заболевания имеется склонность к повторному появлению. Герпетический процесс способен переходить на конъюнктиву.

Лечение. Местно пузырьки обрабатывают 1 % раствором бриллиантовой зелени или метиленового синего. При возникновении корочек используют 0,25-0,5 % теброфеновую, 0,25 % оксолиновую, 0,25-0,5 % флореналевую, 3 % ацикловировую мазь («Зовиракс»), 0,05 % бонафтоновую мази. Для профилактики присоединения вторичной инфекции (импетигинизации) или в случае ее развития назначают эмульсии и мази с антибиотиками (1 % эритромициновая, 1 % тетрациклиновая, 1-5 % эмульсия синтомицина мази). Профилактика поражения оболочек глаза выполняется закапывания в область конъюнктивы 0,1 % раствора керецида. Перорально применяют поливитаминные препараты (ундевит, декамевит, гексавит и др.), валтрекс в дозе 500 мг 2 приема в день куром в 5 дней.

Опоясывающий лишай

Возбудителем является фильтрующийся вирус, возбудитель, вызывающий ветряную оспу. Заболевание характеризуется поражением тройничного (гассерова) узла, тройничного нерва или ресничного ганглия. При поражении век вирус поражает первую ветвь тройничного нерва. В процесс вовлекается кожный покров верхнего века. Иногда поражается вторая ветвь с появлением высыпаний на коже нижнего века. Реже одновременно вирусом поражаются сразу обе ветви тройничного нерва. Тем не менее, процесс никогда не распространяется на вторую сторону за средней линией лица. Сначала на коже век появляются прозрачные пузырьки. Их содержимое мутнеет и делается гнойным; далее пузырьки подсыхают и образуют корки. Чаще всего появлению пузырьков предшествует сильная невралгическая боль в области тройничного нерва. После того, как пораженные участки кожи век заживают, остаются стойкие рубцы. Если к процессу присоединился n.nasociliaris, о чем могут говорить высыпания на коже около внутреннего угла глазной щели, дополнительно поражается роговица.

Лечение. Местно используют, как и в случае простого герпеса, мази, которые содержат противовирусные препараты; при присоединении вторичной инфекции – мази с антибиотиками.

Для обезболивания и снятия воспаления перорально назначают ацетилсалициловую кислоту или натрия салицилат в дозе 0,5 г, анальгин в дозе 0,5 г, амидопирин в дозе 0,25 г, реопирин в дозе 1 таблетке 3 раза/сутки. Среди противовирусных препаратов хорошо себя зарекомендовал фамвир (фамцикловир) в дозе 250 мг 1-2 раза/сутки; валтрекс в дозе 0,5 г 2 раза/сутки, ацикловир в дозе 0,8 г 4-5 раз/сутки, валацикловир до 3 г в день, лизавир в дозе 400 мг 5 раз/сутки. При сильных болях вводят внутримышечно 1-2 мл 25-50 % раствора анальгина. Внутривенно используют 40 % раствор гексаметилентетрамина в дозе 5-10 мл чередуя с 40 % раствором глюкозы в дозе 10-20 мл через день. Применяют гамма-глобулин в виде инъекций в дозе 1,5-3 мл 3 раза соблюдая перерыв 4-5 дней. Выполняют периорбитальные новокаиновые блокады, УФ-облучения кожи (эритемные дозы) в область высыпания. При присоединении вторичной инфекции назначают внутримышечно пенициллин в дозе 200 000 ЕД 3 раза/сутки, перорально – левомицетин в дозе 0,25 г, тетрациклин в дозе 0,2 г 3-4 раза/сутки. При затяжном течении применяют аутогемотерапию, диатермию и сухое тепло.

Контагиозный моллюск

Представляет собой высыпания на коже лица, шеи, груди, рук и ног одиночных и множественных узелков. Возбудителем является вирус контагиозного моллюска; вызывает заболевание только у человека. Заражение происходит путем самоинфицирования или через предметы при контакте с носителем заболевания. Инкубационный период составляет от 2 до 7 недель. Распространены вспышки заболевания в семье и детских коллективах. Чаще болеют дети и подростки. Узелки растут медленно, не оказывая влияние на общее состояние. Их размеры составляют от спичечной головки до зерна чечевицы; они имеют сферическую форму, гладкие, плотные, не вызывают болезненных ощущений, имеют цвет нормальной кожи (реже с жемчужным блеском). На поздних стадиях в центре узелка формируется вдавление, реже – с отверстием, в котором хорошо просматривается белесоватое или желто-коричневатое содержимое.

При сосредоточении узелков на веках, особенно на краю, появляется стойкий хронический фолликулярный конъюнктивит, который часто рецидивирует, и дополнительно – папиллярная гиперплазия слизистой оболочки. Часто наблюдается кератит – точечный, эпителиальный, краевой, может переходить в тяжелый паннус. Меры профилактики – первостепенно, соблюдение правил личной гигиены человека. Для предупреждения роговичных и конъюнктивальных осложнений необходимо совершать своевременное лечение поражений кожи.

Лечение. При множественных и крупных узелках выполняют электрокоагуляция узелков, выскабливание острой ложкой с дальнейшим прижиганием йодной настойкой. Прогноз благоприятный. Во время лечения узелки подсыхают и отпадают, они оставляют рубцы; в дальнейшем исчезают и проявления кератита и конъюнктивита.

Грибковые заболевания век

Возбудителями грибковых заболеваний век (микозов) являются различные патогенные грибы. Первоначальное поражение кожных покровов век наблюдается редко. Обычно процесс переходит с кожи соседних участков лица (висков или лба). Кожа век поражается споротрихозом, актиномикозом, паршой, трихофитией, бластомикозом и другими грибковыми заболеваниями.

В процессе лечения важную роль играют специфические фунгистатические и фунгицидные лекарственные препараты, выбор которых зависит от возбудителя заболевания.

Актиномикоз

Возбудителем являются актиномицеты (или грибы лучистые). Во внутреннем или наружном углу века возникает плотный безболезненный узелок (неспецифическая гранулема), который в дальнейшем становится мягким, образуя внутрикожный или подкожный инфильтрат.

После того как прорывается инфильтрат, на его месте формируется долго незаживающий свищ с выделением гноя, иногда с примесью светло-желтых крупинок, которые содержат сплетения нитей гриба.

Лечение проводят комплексное – используют актинолизат и антибиотики. Актинолизат вводят внутримышечно или подкожно в дозе 3-4 мл, 2 приема, 7 дней (курс начинают с 0,5 мл, постепенно увеличивая разовую дозу), общий курс составляет 15-25 инъекций. Выполняют 3-5 курсов с перерывами в 1-2 месяца. Пенициллин назначают перорально, внутримышечно и непосредственно в очаг поражения. Перорально назначают тетрациклины в дозировке 1000 мг в сутки, феноксиметил-пенициллин, эритромицин в дозировке 300 мг каждые 6 часов. Назначают 3 % раствор йодида натрия или йодида калия – 1 столовая ложка 3 приема/сутки, рыбий жир, а также витамины (А, В1, В2, С). Выполняют электрофорез с 3-5 % раствором йодида калия, рентгенотерапию, а также вскрытие абсцесса и выскабливание.

Бластомикоз

Возбудителем являются бластомицеты (дрожжевые паразитические грибы). Болезнь проявляется развитием язв и папул, которые напоминают карциноматозные. Последствием язвенного процесса является деформация век. Всегда увеличены регионарные лимфатические узлы. Часто сопровождаются поражения центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, легких.

Лечение. Местно назначают 1-2 % спиртовой или водный раствор метиленового синего или бриллиантовой зелени, 3 % октатионовую, 0,5 % амфотерициновую или 5 % нистатиновую мазь. Перорально – нистатин в дозе 500 тысяч ЕД 3 раза/сутки, сульфаниламидные препараты в дозе 1 г 4 раза/сутки; вводят внутривенно 10 % раствор йодида натрия в дозировке 10 мл. При тяжелых глубоких поражениях вводят капельно внутривенно амфотерицин В (фунгизон) в дозировке 0,25 мг/кг. Препарат амфотерицин разводят прямо перед использованием в 5 % растворе глюкозы (концентрация препарата в 10 мл раствора не должна быть больше 1 мг) и используют через день или один прием в 3 дня (на курс до 30 вливаний). Стартовая доза фунгизона для взрослого составляет 12 мг, далее, постепенно увеличивая, ее доводят до 0,05 г для каждого введения. Используют амфоглюкамин в дозе 200 000 ЕД перорально после еды 2 приема/сутки 10-14 дней; микогептин в дозе 150 000 ЕД перорально 2 раза/сутки 10-15 дней. Рекомендуемые витамины А, В1, В2, С, РР, а также полноценное рациональное питание.

Кандидоз (кандидомикоз)

Заболевание вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida. Наиболее распространенным возбудителем кандидоза является Candida albigans. У пациентов с кандидозом кожные покровы век отечны, гиперемированы, покрыты маленькими пустулами.

Лечение. Назначают местно обработки очага поражения используют1 % раствор метиленового синего или бриллиантового зеленого, который приготовлен на 30 % этиловом спирте или дистиллированной воде; 3 % октатионовой, 0,5-1 % декалиновой, 0,5 % амфотерициновой, 5 % нистатиновой, 2,5 % левориновой мазью. Перорально принимают леворин по 500 тысяч ЕД 3 приема/сутки, нистатин по 500 тысяч ЕД 3-4 приема/сутки, 3 % раствор калия йодида в дозе 1 столовая ложка 3 приема/сутки. Дополнительно назначается аскорбиновая кислота и витамины группы В.

Фавус (парша)

Возбудителем является паразитический гриб Achorion Schenleini. Обычно веки поражаются вторично, после того как заболевание возникает на коже волосистой части головы. Начало процесса характеризуется появлением красных с чешуйками папул (чаще на участках кожи верхнего века). Папулы размещаются на входе в волосяные мешочки, в связи с этим они пронизаны зараженными волосками. У основания волоска есть желтая точка – это и будет скопление грибов. Через короткий промежуток времени в области папулы формируется желтая блюдцеобразная корочка, она позже отпадает, а процесс благополучно заканчивается выздоровлением. В некоторых случаях могут остаться рубцы.

Лечение. Местное использование дезинфицирующих средств 10 % серно-дегтярной мази, 2 % спиртового йодного раствора. Перорально назначают гризеофульвин в дозе 0,125 г 4 раза/сутки.

Споротрихоз

Возбудителем является паразитический гриб рода Sporotrichum. Кожные покровы век постепенно покрываются медленно растущими узлами фиолетового цвета, которые напоминают халязионы. Далее узлы распадаются и образуют свищи с выделением желто-серого гноя. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы, возможно распространение процесса на глазницу и конъюнктиву век.

Лечение. Используют местно мази с сульфаниламидными препаратами (10 % сульфапиридазиновая, 30 % сульфациловая). Перорально – нистатин в больших дозировках (по 2000000-3000000 ЕД) каждый день с сульфадимезином по 4 г в день курсом 1-2 недели, 3 % раствор калия йодида – 1 столовая ложка 3-4 приема/сутки.

Трихофития (стригущий лишай)

Возбудителем являются паразитические грибы рода Trichophyton. Выделяют поверхностные и глубокие трихофитии. Поражение век изолированного характера наблюдается редко. Края век отечны, гиперемированы, имеются пустулки, которые покрыты светло-желтыми корочками. На некоторых участках век нет ресниц, на других они обломаны или деформированы, на краю века они имеют вид черных точек. На ресницах наблюдается налет из спор. Поверхностную трихофитию можно наблюдать на гладкой коже века, она имеет вид приподнимающихся дисков с двумя областями – валикообразной периферической и запавшей центральной, шелушащейся.

Заболеванию на веках может сопутствовать конъюнктивит и даже кератоконъюнктивит. Во время заживления формируются рубцы и выпадают ресницы.

Лечение. Используют местно обрабатывание пораженных участков кожи 5 % спиртовым йодным раствором, 1 % раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого. Перорально – гризеофульвин. Гризеофульвин имеет фунгистатические свойства, его принимают во время еды: взрослые в дозе 125 мг 4 приема/сутки, дети: до 3 лет в дозе 62,5 мг (полтаблетки 2-3 приема/сутки), 3-7 лет в дозе 125 мг (1 таблетка 2 приема/сутки), 7-15 лет в дозе 125 мг (1 таблетка 3 приема/сутки). Лекарственное средство принимают ежедневно курсом 2-3 недели, далее через день до полного клинического излечения, что подтверждается микроскопическим исследованием.

Аллергические заболевания век

Дерматиты век аллергического характера развиваются вследствие изменения чувствительности организма к различным веществам – аллергенам. Аллергенами могут выступать многочисленные инфекционные агенты, лекарственные препараты, находящиеся в воздухе частицы растительного или животного происхождения, пищевые продукты и другие вещества. Аллергическая реакция бывает приобретенной или определяется наследственно-конституциональным предрасположением.

Аллергическая реакция может возникать по раннему (немедленному) или позднему (замедленному) типу.

В первом случае аллергическая реакция в виде воспаления развивается практически сразу после контакта с разрешающим фактором, через 15-30 минут она достигнет максимума, а спустя несколько часов полностью исчезнет. К аллергическим заболеваниям с немедленным типом реакции относят крапивницу, ангионевротический отек век (или отек Квинке), дерматиты различного вида. Для данного типа аллергической реакции свойственно воспаление, которое протекает с формированием папулоподобной или плоской сыпи светло-красного, розового или белого цвета, имеющей гладкую поверхность. Сыпь похожа на волдыри, которые появляются при ожогах растением крапивой.

При аллергической реакции замедленного типа ее первые признаки возникают через 6-12 ч. Реакция достигнет максимального развития через 24-48 ч, а исчезнет через несколько дней или даже недель. Этот тип реакции характеризуется гиперемией кожи, отеком, папулезными образованиями; последние трансформируются в везикулу и иногда изъязвляются. Процесс излечения затягивается на длительное время. К этому виду аллергии относят экзему, токсикодермию.

Существуют также аллергические заболевания с реакцией смешанного типа, среди которых в настоящее время наиболее значительной считается лекарственная аллергия. Чаще всего ее провоцируют антибиотики, анестетики (дикаин), мидриатики (атропин, гоматропин), сульфаниламиды, фосфорорганические миотики (армин, фосфакол) во время местного или общего применения.

Крапивница

Это своеобразная реакция кожных покровов на различные эндо- и экзогенные раздражители, которая сопровождается зудом и сыпью из волдырей. Волдыри появляются вследствие сосудорасширяющего действия гистамина и гистаминоподобных веществ. Их локализация весьма разнообразна, чаще волдыри возникают на обширных участках тела. Появление сыпи на веках сопровождается отеком, слезотечением и чувством напряжения глазных яблок. Может отмечаться озноб, недомогание, повышение температуры тела. Чаще крапивница протекает остро, реже ее течение хроническое. При остром характере течения волдыри появляются быстро, существуют недолго (минуты или часы) и так же очень быстро и бесследно пропадают; при хроническом характере течения крапивница может продолжаться недели и месяцы.

Часто крапивница может сочетаться с другими аллергическими заболеваниями (сенная лихорадка или бронхиальная астма).

Лечение. Первостепенно прекращают любой контакт со специфическим аллергеном, если он выявлен. Местно назначают средства, снимающие зуд: примочки и смазывания спиртовыми растворами анестезина (1 %), с ментолом (2,5 %), новокаином (1 %).

Неспецифический метод лечения крапивницы заключается в назначении 30 % раствора натрия тиосульфата внутривенно в дозе 5-10 мл, 10% раствора кальция хлорида перорально или внутривенно, антигистаминных препаратов (кларитин, диазолин, супрастин, фенкарол, тавегил, сандостен, пипольфен, лизенил, перитол, фенистил, перновин, зиртек, трексил, доксерган, терален).

При значительно выраженных проявлениях назначают 1 % раствор димедрола, 2,5 % раствор пипольфена, 2 % раствор супрастина в дозе 1-2 мл внутримышечно. Также под кожу вводят гистоглобулин: взрослые стартовая доза 1 мл, далее по 2 мл (до 3 мл) с интервалом 2-3-4 дня (курс 4-10 инъекций), дополнительно 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида в дозе 0,5-1 мл; перорально назначают 0,25-0,5 % раствор новокаина в дозе 30-50 мл 2-3 раза/сутки, 3-5 % раствор натрия бромида или 10-20 % настойку лагохилуса – 1 столовая ложка 3 раза/сутки.

При хроническом течении или рецидивах используют кратковременно небольшие дозировки кортикостероидных препаратов (перорально преднизолон 5 мг, дексаметазон 0,5 мг 2-3 раза/сутки). Местно используют мази и кремы с кортикостероидами: 0,5 % глазная мазь преднизолона, 0,5 % глазная мазь гидрокортизона, мази «Целестодерм В», «Флуцинар», гистимет, «Синалар».

Ангионевротический отек век (отек Квинке)

Это заболевание рассматривается как особая форма крапивницы. Отек возникает вследствие аллергической реакции сенсибилизированного организма на некий раздражитель – специфического или неспецифического характера. Клиническая картина будет зависеть от локализации отека. Чаще всего поражаются веки, губы, щеки, мягкое небо, язык, суставы, слизистая оболочка желудка. Обычно отек возникает на веках с одной стороны или даже на одном веке, чаще верхнем. Отек возникает внезапно и имеет разную выраженность. Он может распространиться на радужку, роговицу, зрительный нерв, сосудистую оболочку, ретробульбарную клетчатку, что часто приводит к серьезным последствиям – вторичной глаукоме, застойному диску зрительного нерва, экзофтальму. В большинстве случаев отек нестойкий и может исчезнуть через несколько часов или несколько дней.

Лечение: первоначально устраняют причину, которая вызвала отек. Назначают местно при остром течении – холодные примочки, для снятия зуда – промачивания спиртовыми растворами анестезина, ментола, новокаина; закапывания в конъюнктивальный мешок выполняют 0,1 % раствором гидрохлорида адреналина, 0,1 % раствором дексаметазона, 1 % эмульсией гидрокортизона, 0,1 % микросуспензией флюорометазона, 1 % раствором адреналина гидротартрата, 0,5 % раствором димедрола. Кожу век обрабатывают 0,5 % преднизолоновой мазью или мазью «Целестодерм В».

В случае аллергического воспаления сосудистой оболочки или зрительного нерва назначают ретробульбарные и субконъюнктивальные инъекции кортикостероидов: 0,4 % раствор дексаметазона, 2,5 % эмульсия гидрокортизона. Общая терапия соответствует рекомендованной при появлении крапивницы (см. Крапивница). Для снятия отека и как гипотензивное средство используют перорально диакарб в дозировке 250 мг 2-4 приема/сутки, и этакриновую кислоту в дозе 50 мг, фуросемид в дозировке 40 мг 1 приема/сутки, клопамид в дозе 20 мг или триамтерен, композитум триампур в дозе 1 таблетка 1 раз/сутки; для внутримышечного введения используют 25 % раствор магния сульфата в дозе 10 мл, внутривенного – 10 % раствор хлорида кальция в дозировке 10 мл. В случае тяжелого течения заболевания внутримышечно назначают 1 мл 3 % раствора преднизолона гидрохлорида.

Аллергический дерматит

Это острая эритематозно-экссудативная болезнь кожных покровов век. Появляется вследствие реакции на местное воздействие некоторых медикаментов-аллергенов, а также косметических средств, при наличии индивидуальной повышенной чувствительности к данным средствам. Зависимо от выраженности предварительной сенсибилизации реакция на коже проявляется более или менее быстро. В большинстве случаев в течение первых 5 часов от начала реакции на аллерген происходит нарастающее покраснение и отек кожных покровов век, который может сопровождаться везикулезными и буллезными высыпаниями. Появление резкого отека конъюнктивы век может привести к полному закрытию глазной щели.

Значительные выделения клейкой прозрачной жидкости часто вызывают мацерацию кожи глазной щели в углах. При замедленной реакции на аллерген кожа век постепенно утолщается, становится сухой, иногда сморщивается, могут возникнуть явления экзематизации, а также пятнистые, папулезные или папулезновезикулезные высыпания.

Лечение. Необходимо устранить предполагаемый раздражитель или аллерген. Назначают кортикостероидные мази и аэрозоли (желательно без антибиотиков): 0,5 % гидрокортизоновую, 0,5 % преднизолоновую. Местно аллергические поражения кожи век лечат мазями, кремами и эмульсиями, которые содержат 0,02 % локакортена и 0,025 % синалара (флуцинара), «Целестодерм В», 0,5 % преднизолоновая мазь. У данных препаратов более выраженное местное действие, чем у гидрокортизона. Мазь наносят на кожу век 1-2 раза/суки (курс лечения составляет 1-2 недели). В конъюнктивальный мешок закапывают капли гистимет, 0,3 % раствор преднизолона, пренацида, 0,1 % раствор дексаметазона, 1 % эмульсию гидрокортизона, 1 % раствор адреналина гидротартрата или 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида. Перорально назначают десенсибилизирующие вещевтса: кларитин, супрастин, 10 % раствор кальция хлорида, пипольфен, доксерган, фенкарол, перновин, алимемазин (терален), ингибиторы синтеза простагландинов – индометацин (или метиндол) 0,025-,075 г в день. Курс лечения составляет 10 дней.

Токсидермия (токсикодермия)

Это поражение кожи век в результате общего воздействия на организм различных лекарственных, химических веществ и некоторых продуктов питания при повышенной к ним чувствительности. На кожных покровах лица, век и других участках тела возникают уртикарные, петехиальные и эритематозно-сквамозные высыпания, иногда они могут иметь вид экссудативной эритемы. Появляющаяся сыпь может пропадать, а при следующем приеме того же аллергена появляться вновь на тех же или других участках кожных покровов. В последнее время в результате широкого использования в сельском хозяйстве различных ядохимикатов и прочих химических веществ увеличилось количество пациентов с токсикодермией данного генеза.

Лечение. Первоначально устраняется причина, вызывающая токсикодермию. Назначают слабительные и мочегонные средства, обильное питье. Применяют перорально антигистаминные препараты: преднизолон в дозе 5 мг, дипразин в дозе 0,02 г, диазолин в дозе 0,05 г, пипольфен в дозе 0,025 г, кларитин в дозе 0,01 г 2-3 раза/сутки (курс включает 300 мг). Внутривенно назначают 10 % раствор кальция хлорида в дозе 10 мл каждый день (курс составляет 5-10 вливаний), 20-30 % раствор тиосульфата натрия в дозе 10-20 мл.

Местно используют при экссудативной реакции примочки из 2-5 % раствора жидкости Бурова или раствора риванола 1:1000; после исчезновения экссудативных явлений назначают пасту Лассара и 0,1 % триамцинолоновую, 0,025 % миларановую, цинконафталанную, 0,02 % локакортеновую, 0,5 % преднизолоновую, 0,025 % синаларовую мази, мазь «Целестодерм В», а также глазные капли – гистимет.

Экзема

Это воспалительное поражение кожных покровов век, сопровождающееся высыпаниями эритематозно-везикулезного вида и зудом. В большинстве случаев возникает остро, а в дальнейшем присуще хроническое течение, со склонностью к рецидивам.

Появляются покраснения кожи век, отечность, возникают мелкие пузырьки, папулы и пустулы. После того, как происходит вскрытие пустул, возникает серозный экссудат – мокнутие кожных покровов. Экссудат засыхает с корочками соломенно-желтого цвета. Со временем воспалительные явления проходят, а на поврежденной поверхности восстанавливается роговой слой, появляется шелушение, и кожа снова принимает обычный вид. При длительной реакции на раздражитель могут возникнуть утолщения века и его выворот, постоянное выпадение ресниц.

Лечение проводят комплексное. Местно в острый период назначают прохладные примочки из свинцовой воды (0,25 %), жидкости Бурова (2-5 %), раствора борной кислоты (2 %). По мере исчезновения воспалительно-экссудативной реакции применяют мази с кортикостероидами (см. Аллергический дерматит) или 2 % борно-цинковую мазь. Общую терапию проводят, как и при крапивнице. При переходе процесса на кожу лица лечение выполняют совместно с дерматологом.

Болезни ресничного края век, мейбомиевых и сальных желез

Блефарит

К причинам, вызывающим блефариты, относятся многочисленные и разнообразные факторы. Воспаление ресничного края век обычно имеет длительный и хронический характер. Блефариту сопутствует ощущение тяжести век, зуд, быстрая утомляемость глаз, повышенной светочувствительность.

Существует простой (чешуйчатый), мейбомиевый, язвенный и ангулярный блефариты.

Лечение. Первостепенно устраняют причины, которые вызывают заболевание. Местно выполняют гигиенические мероприятия для ресничного края век: веко смазывают рыбьим жиром, удаляют корочкии чешуйки, далее края век смачивают антисептическими растворами, используют мази с сульфаниламидами или антибиотиками. Применяют также 0,2 % фурацилиновую, 0,2 % фурацилиновую, 0,5 % гидрокортизоновую, 1 % тетрациклиновую, олететриновую, 10 % присколовую, гаразоновую, макситроловую, метилурациловую мази, 1 % мазь календулы. Параллельно в область конъюнктивы закапывают 20-30 % раствор сульфацил-натрия, 0,3 % раствор ципромеда, 0,25 % раствор цинка сульфата, 2 % раствор амидопирина, 10 % раствор сульфапиридазин-натрия, 0,1 % раствор дексаметазона, 0,3 % раствор преднизолона, софрадекс, 1 % эмульсию гидрокортизона, пренацид.

• В случае язвенного блефарита корочки убирают после размягчения их с помощью многократной обработки 10 % мазью сульфацил-натрия, рыбьим жиром, 1 % эмульсией синтомицина, 1 % тетрациклиновой мазью, 0,2 % фурацилиновой мазью. Далее после снятия корочек, на образовавшиеся язвочки наносят 1 % раствор метиленового синего, бриллиантового зеленого, 5-10 % спиртовой раствор календулы, 0,02 % раствор фурацилина.
• В случае мейбомиевого блефарита обязательно выполняют массаж век стеклянной палочкой, таким образом выдавливая содержимое из мейбомиевых желез. Края век обрабатывают ватой, смоченной смесью эфира и спирта, а также 5 % спиртовым раствором календулы или 1 % раствором бриллиантового зеленого.
• Для лечения ангулярного блефарита используют специфические методы, включающие применение препаратов цинка в форме мази и глазных капель (см. Конъюнктивит ангулярный, диплобациллярный).

Проводят комплексное лечение хронически протекающих блефаритов: выполняют общеукрепляющие мероприятия, санацию очагов инфекции, рекомендовано рациональное питание, соблюдение правил личной гигиены дома и на работе, адекватная коррекция аномалий рефракции и пр.

Мейбомит

Воспалительный процесс при данной патологии затрагивает мейбомиевы железы хряща век, что характеризуется проникновением и созреванием в них кокковой флоры. Различают острый и хронический. При хроническом мейбомите происходит гиперемия и утолщение края век. Через покрасневшую и инфильтрированную конъюнктиву около хряща век просматриваются увеличенные и утолщенные светло-желтого цвета мейбомиевы железы. В уголках век и у ресничного края формируются желто-серые светлые корочки (по причине гиперсекреции мейбомиевых желез). При осмотре с помощью щелевой лампы интрамаргинального пространства края века наблюдается расширение устьев мейбомиевых желез. Патологически измененный секрет мейбомиевых желез, проникая в конъюнктивальную полость, провоцирует хронический конъюнктивит.

Острое течение мейбомита по симптоматике сходно с ячменем. Но патологический процесс развивается в глубине хряща, а не у края века, что можно наблюдать при вывороте века. Со стороны конъюнктивы возможно самопроизвольное вскрытие. В случае необходимости хирургическое вскрытие проводят также со стороны конъюнктивы, но обязательно по направлению мейбомиевых желез.

Для профилактики мейбомитов имеет важное значение выполнение массажа края век стеклянной палочкой для выдавливания секрета мейбомиевых желез. Эту процедуру выполняют после однократного закапывания 0,5 % раствора дикаина (можно использовать 3-5 % раствор тримекаина) в конъюнктивальный мешок.

Терапия хронического мейбомита выполняется так же, как и блефарита. Лечение острого мейбомита схоже с лечением острого гнойного воспаления сальной железы века (см. Ячмень).

Халязион (градина)

Представляет собой плотное образование округлой формы, формирующееся в толще хряща века. Причиной появления является хроническое пролиферативное воспаления мейбомиевой железы века. Встречается одновременно образование нескольких халазионов на верхнем и нижнем веках.

Формирование халязиона происходит при закупорке выводного протока мейбомиевой железы, что приводит к ее растяжению.

В некоторых случаях при чрезмерном растяжении стенки железы стенка разрывается, и секрет попадает в окружающие ткани. Это может провоцировать развитие осумкованной гранулемы. Халазион представлен большим количеством гигантских эпителиоидных клеток, в которых наблюдаются явления некроза. Первоначально халазион представляет собой маленький узелок в толще века, он медленно растет и может достигать размера 5- 6 мм в диаметре. Кожа века над ним приподнимается, часто возникает деформация века. При пальпации ощущается плотное образование, не вызывающее болевых ощущений, которое спаянно с хрящом; кожный покров над ним свободно смещается. В области халазиона конъюнктива утолщена, приподнята и гиперемирована. Через время может произойти истончение конъюнктивы в области узелка и выделение размягченной центральной части содержимого.

В большинстве случае при длительном существовании не вскрывшегося халязиона, он перерождается в плотную кисту, которая требует хирургического лечения.

В очень редких случаях халазионы небольшого размера могут самостоятельно рассасываться. В случае присоединении вторичной инфекции происходит нагноение. Халазион от ячменя отличается длительным, чаще хроническим течением без острых воспалительных явлений.

Лечение. На начальной стадии для уменьшения воспаления используют в виде глазных капель 0,1 % раствор дексаметазона, 0,3 % раствор преднизолона, 1 % эмульсию гидрокортизона, гаразон, пренацид, 3 % раствор йодида калия 3-4 приема/сутки. Также назначают мази для глаз: макситрол 0,5 %, гидрокортизоновую и 3 % йодида калия 2-3 приема/сутки; дополнительно сухое тепло. Выполняют инъекции в область халазиона (предварительно проводят местную анестезию с помощью 0,5 % раствора дикаина) 0,4 % раствора дексаметазона 0,2 мл, фермента лекозима или кеналога (содержимое флакона разводят на 2 мл жидкости для инъекций, вводят по 0,2 мл раствора). Процедуру можно повторять спустя 1-1,5 месяца. При неэффективности терапии применяют хирургическое вмешательство.

Ячмень

Острое гнойно-воспалительное заболевание сальной железы края век (железы Цейсса), которая расположена у корней ресниц. Причина появления – инфицирование (чаще стафилококком). В области края века возникает резко болезненная припухлость с четкими очертаниями, которая сопровождается отеком и покраснением кожных покровов и конъюнктивы. Спустя 2-4 дня припухлость вскрывается, происходят гнойные выделения с частицами некротизированных тканей. Возможно одновременное появление нескольких ячменей.

Лечение. На начальной стадии – обработка кожи века в области припухлости 1 % спиртовым раствором бриллиантовой зелени или 70 % спиртом. Закапывание 20-30 % раствором натрия сульфацила, 1 % раствором пенициллина, 10 % раствором натрия сульфапиридазина, 0,3 % раствором ципромеда, 1 % эмульсией гидрокортизона, пренацида, 1 % раствором эритромицина, 0,3 % раствором преднизолона, 0,1 % раствором дексаметазона, офтан дексаметазона 3-4 приема/сутки. Обработка кожи века в области ячменя и помещение за веки мази с сульфаниламидами и антибиотиками, мази гаразон, целестодерм В, макситрол. Рекомендовано сухое тепло и УВЧ-терапия. Иногда показано хирургическое вскрытие гнойника. В случае повышения температуры назначают сульфаниламиды и антибиотики перорально и парентерально. Рецидивирующий ячмень требует проведения аутогемотерапии и выявления общих характерных заболеваний (например, сахарный диабет) и их терапию.

Демодекозный блефарит (Demodex folliculorum)

При проникновении клеща Демодекс в область века наиболее частая воспалительная аллергическая реакция имеет вид блефарита, чаще блефарита без чешуек. Чешуйчатый блефарит редко сопровождается клещом. В 50-80% случаев человек может быть носителем клеща без проявления воспалительных реакций.

Блефарит, вызванный демодексом, сопровождается зудом и неприятными ощущениями в области век. Во время осмотра наблюдается небольшое покраснение кожи век, появление сального налета на краях век. Обычно демодекс определяют у корней ресниц или на коже края век. Диагностику проводят с помощью микроскопического исследования: вытягивают несколько ресниц, далее размещают их на предметном стекле, добавляют каплю воды, после чего накрывают покровным стеклом. Микроскопическое исследование выполняют сразу после забора материала.

Симптомы заболевания могут проявляться в разной степени, чаще заболевание протекает без резкой воспалительной реакции, способствует развитию конъюнктивита.

Лечение. Назначают местно цинко-ихтиоловую мазь, 1 % желтую ртутную мазь 1-2 раза/сутки, демалоновую мазь, выполняют массаж мейбомиевых желез, края век обрабатывают 70 % этиловым спиртом с эфиром или 1 % раствором бриллиантового зеленого. Конъюнктивальный мешок закапывают 10 % раствором норсульфазола, 10 % раствором сульфапиридазин-натрия, 0,25 % раствором левомицетина 2-3 раза/сутки, 0,1 % раствором дексаметазона, 0,3 % раствором преднизолона 2-3 раза/сутки, а также раствором щелочных капель с натрием тетраборатом (1 %) и натрием бикарбонатом (1 %). Обезжиривание кожи и края век осуществляется с помощью утреннего умывания детским или косметическим мылом раз в 2-3 дня.

Клиники Москвы

Ниже приводим офтальмологические клиники Москвы, где можно пройти диагностику и лечение заболеваний век.