Рубеоз (неоваскуляризация) радужки: причины и лечение
Неоваскуляризация радужки (рубеоз) – это процесс образования новых сосудов в тканях радужной оболочки.
В нормальном состоянии сосуды радужки не визуализируются, несмотря на их достаточно большое количество. Располагаются они глубоко в ткани радужной оболочки и прикрыты снаружи передним пограничным листком и слоем пигментных клеток. При неоваскуляризации радужки сосуды начинают расти непосредственно на поверхности радужки, начиная с задней поверхности, а затем переходят через зрачковый край и доходят до угла передней камеры глаза.
Причины неоваскуляризации радужки
В основе возникновения рубеоза радужной оболочки лежат заболевания, способствующие возникновению нарушений кровоснабжения и ишемии тканей глаза. К таким заболеваниям относят сахарный диабет и развивающиеся при этом заболевании осложнения: диабетическую ретинопатию, тромбоз вен сетчатки, отслойку сетчатки.
Из внеглазных заболеваний, провоцирующих рубеоз, могут быть различные патологии, при которых нарушается кровоток в глазничной артерии, например, атеросклероз, височный артериит. Все эти заболевания являются причиной развития длительной ишемии сетчатки, которая покрывает заднюю поверхность радужной оболочки. Находясь в состоянии длительной ишемии, клетки сетчатки начинают активно вырабатывать специфические вещества, в частности эндотелиальный фактор роста сосудов (VEGF). Этот механизм не является специфическим для тканей глаза, он универсален для всего организма, однако в данном случае является патологическим.
Вновь образованные сосуды являются неполноценными, они достаточно тонкие и хрупкие, легко разрушаются, являясь причиной появления кровотечений и скопления крови в передней камере глаза (гифемы). Кроме того, сосуды начинают появляться в тех местах, где в норме они отсутствуют: прорастают до угла передней камеры и блокируют пути отведения внутриглазной влаги, вызывая вторичную глаукому. Это заболевание имеет тяжелое течение, достаточно быстро прогрессирует и плохо поддается лечению.
Диагностика неоваскуляризации радужки
В начальных стадиях заболевания неоваскуляризация выглядит как красные «веточки» в области зрачка. А при общем обследовании у пациента диагностируется одно из заболеваний, провоцирующих рубеоз.
Лечение неоваскуляризации (рубеоза) радужки
Для успешного лечения рубеоза радужки необходимо проводить корректное адекватное лечение основного заболевания, провоцирующего развитие неоваскуляризации. При выявлении рубеоза радужки или участков ишемии сетчатки при диабетической ретинопатии необходимо как можно раньше пройти курс панретинальной лазеркоагуляции сетчатки. Для этого лазером в области ишемизированных участков сетчатки производят небольшие ожоги до 1200-1500 ед., чтобы убрать данные участки из обмена веществ и не стимулировать выработку VEGF и роста новых сосудов.
При выявлении тромбоза вен сетчатки обязательно следует контролировать состояние самой сетчатки и при необходимости вовремя произвести лазерокоагуляцию.
Современным направлением в лечении рубеоза является анти-VEGF терапия. При данной методике в полость глаза с помощью шприца вводится препарат, который блокирует действие фактора роста новообразованных сосудов. Эти препараты получают с помощью генной инженерии; они оказывают достаточно выраженный эффект, однако действие их непродолжительно, поэтому необходимы повторные курсы терапии.
При развитии глаукомы на фоне рубеоза в начальных стадиях заболевания внутриглазное давление снижается с помощью глазных капель. Однако достаточно часто, это не приносит желаемого результата и пациенту рекомендуется хирургическая коррекция.
