Нарушение аккомодации глаз и методы лечения

Аккомодация – это способность глаза одинаково четко видеть предметы, расположенные на разном расстоянии от него. Измеряется объемом, выраженным в диоптриях (D). Нарушение аккомодации возникает вследствие сбоев в работе цилиарной мышцы или изменения эластичности хрусталика.

Механизм аккомодации

Качество зрения определяется способностью глаза преломлять и проводить лучи света таким образом, чтобы видеть одинаково хорошо на близких, средних и дальних расстояниях. Менять угол преломления света позволяет эластичность хрусталика и регулирующие его натяжение цилиарная мышца (внутренняя парная мышца глаза) и циннова связка (круговая связка, удерживающая хрусталик).

При рассмотрении объекта вдалеке цилиарная мышца расслабляется, а циннова связка напрягается, натягивая капсулу хрусталика и делая его плоским. При этом преломляющая сила оптической системы глаза уменьшается. Фокусирование взгляда на предмете вблизи вызывает напряжение цилиарной мышцы и расслабление цинновой связки, из-за чего хрусталик становится выпуклым, а преломляющая способность глаза усиливается.

Процесс аккомодации происходит автоматически и контролируется вегетативной нервной системой: за работу цилиарной мышцы отвечает парасимпатический отдел, за циннову связку – симпатический.

Виды нарушений аккомодации и способы лечения

1. Спазм аккомодации– это острый патологический избыточный тонус аккомодации, вызывающий изменение имеющейся рефракции глаза в сторону миопии (отрицательная рефракция) и снижающий максимальную корригированную (исправленную) остроту зрения. Вызывает это нарушение избыточная нагрузка на органы зрения. Особенно страдают глаза детей школьного возраста и взрослых, работа которых связана с компьютером. У таких людей чаще всего регистрируют спазм аккомодации

Если зарегистрирован спазм, врач обычно прописывает подходящие капли для расслабления мышц, расширения зрачка. Самостоятельно их применять нельзя: возможна индивидуальная непереносимость.

Помощь в лечении таких больных могут оказать тренировки на аккомодотренере , функциональ- ное лечение, рефлексотерапия, физиотерапевтические процедуры. Иногда рекомендуют дли- тельные использование бифокальных очков .

1. Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) - это длительно существующий тонус аккомодации, вызывающий миопизацию имеющейся рефракции и не снижающий максимальную корригированную (исправленную) остроту зрения. Такое состояние все чаще встречается у подростков, которые не ограничены в общение с компьютером, смартфоном и планшетом.

В отличие от спазма, привычноизбыточное напряжение аккомодации отличается резистент- ностью к проводимому лечению, склонностью к рецидивированию и прогрессированию. Для устранения ПИНА требуется длительная многомесячная кропотливая и разноплановая терапия, которая должна проводиться повторяющимися курсами. Кроме того, одним из обязательных условий является сознательное и позитивное отношение к лечению как самого ребенка, так и его родителей. Это вызвано необходимостью с помощью тех или иных методик выработать и закрепить у ребенка вместо порочного нормальный стереотип зрительной работы и, сле- довательно, — нормальный стереотип функци-онирования цилиарной мышцы. В настоящее время существует множество консервативных методов лечения ПИНА, среди которых особое место занимают медикаментозные. Безусловно, медикаментозному лечению присуща и достаточная терапевтическая эффективность. Стратегическим направлением медикаментозной терапии таких больных явилась нормализация работоспособности цилиарной мышцы.

Также используют домашние тренировки аккомодации с инстилляциями лекарственных средств; оптико-рефлекторные тренировки аккомодации; аппаратное лечение; физиотерапия, рефлексотерапия и массаж

3 . Парез и паралич аккомодации, выраженные в той или иной степени, являются следствием закапывания в конъюнктивальную полость циклоплегиков (М-холинолитиков), а также могут быть обусловлены общим их токсическим воздействием на организм человека (ботулизм). Реже парез и паралич аккомодации развиваются вследствие механической травмы глазного яблока, а также черепно-мозговой травмы, наркоза, стресса. Помимо расширения зрачка, они проявляют себя удалением от глаза ближайшей точки ясного видения, сокращением объема и ширины аккомодации. Медикаментозный паралич аккомодации — явление временное, и длительность его зависит от фармакологических свойств использованного препарата и тонуса основных порций цили- арной мышцы.

Недуг, вызванный травмой, вылечить нельзя, но он со временем может пройти самостоятельно. Паралич аккомодации неврологической или инфекционной природы снимается путем излечения основного заболевания

4 . Слабость аккомодации — один из видов нарушения аккомодации, развитие которого возможно при миопии. Характеризуется уменьшением объема аккомодации в основном за счет удаления ближайшей, а при сопутствующем ПИНА — и приближения дальнейшей точек ясного видения. Большое значение в лечении таких пациентов имеет медикаментозная стимуляция сократительной активности цилиарной мышцы.

1. 5.Аккомодативная астенопия проявляется быстрой утомляемостью глаз, снижением зри- тельной работоспособности, покраснением глаз при длительной зрительной нагрузке, раздваиванием букв и головными болями. Она развивается у людей, выполняющих зрительную работу на пределе своих аккомодационных возможностей, и характерна для пациентов с гиперметропией и развивающейся пресбиопией. У таких людей аккомодационный аппарат активно функционирует при зрительной работе на любом расстоянии (особенно на близком). При этом перегруженная аккомодация «дает сбои» и развивается астенопия. При начинающейся же пресбиопии пациенты вынуждены стимулировать и напрягать аккомодацию, тогда как резервы ее для работы на близком расстоянии сокращаются. Лечение аккомодативной астенопии базируется, прежде всего, на адекватной коррекции аметропии и лечебных мероприятиях, направленных на купирование вызвавших ее нарушений аккомодации. Как правило, оптическая, ме- дикаментозная или иного рода нормализация аккомодации закономерно сопровождается купированием клинических признаков аккомодативной астенопии.
2. 6.Пресбиопия — возрастное ослабление аккомодации на почве потери эластичности хрусталика, представляет собой не менее значимую проблему, чем спазм аккомодации и ПИНА. Для устранения явлений пресбиопии и сопутствующей ей астенопии прежде всего необходима оптимальная коррекция аномалий рефракции и адекватная