Нистагм

Нистагм — самопроизвольное колебательное движение обоих или одного глаза. При диагностировании можно наблюдать перемещение глаз толчкообразным или маятникообразным способом.

Патогенез 

Механизм развития нистагма — врожденный или приобретенный. Врожденный тип диагностируется спустя два-три месяца после рождения, основная причина — неврологические нарушения наследственного характера. Встречается редко, на 2-3 тысячи младенцев только у одного данный диагноз. 

Нистагм приобретенного типа наблюдается чаще, патогенез развития обширный. Причины делят на местные нарушения и общие. Нарушения местного характера связаны со слабостью зрения на генетическом уровне или являются приобретенными. 

Провоцирующим фактором развития патологического процесса служат: наличие альбинизма, аномалия рефракции зрения, астигматизм. 

Диагностировать нистагм возможно на фоне следующих патологий:

• нарушение мозгового кровообращения;
• следствие травмирования области головы;
• длительного приема наркотических веществ и алкоголя;
• после терапии антипсихотическими препаратами и средствами на основе золота.

Реже причиной становится опухоль с локализацией в гипофизе. Гипофиз расположен вблизи пересечения обоих зрительных нервов. Опухоли могут угнетать нервные волокна и вызывать дефекты зрительного поля. Если не прибегнуть к терапевтическому воздействию, развивается амавроз.

Симптоматика заболевания 

Наблюдаются колебательные движения глазных яблок с отсутствующей возможностью их контроля. Основной симптом — перемещение глаз по вертикали, по горизонтали или по кругу. 

Зрительное восприятие пациента не фокусирует рассматриваемый объект, на фоне чего развиваются следующие нарушения: 

• снижение остроты зрения;
• аномалии рефракции (близорукость, дальнозоркость);
• снижение мышечного тонуса;
• повышенная светобоязнь. 

У пациента можно заметить неестественное положение головы, уменьшается цветовое распознание. У отдельных групп пациентов нистагм диагностируется с односторонней глухотой. 

Классификация болезни 

Нистагм в зависимости от направления классифицируется на вертикальный, диагональный, ротаторный и горизонтальный. Последний тип в офтальмологической практике встречается чаще. В редких случаях наблюдается нистагм сегментарного типа — вращение глаз в разные стороны. Диагностируется в одном случае из 100 у пациентов с диагнозом «нистагм».

Патологию также принято делать на характер движений. Всего существует три типа: 

1. Маятникообразный. Плавные, равномерные движения влево-вправо. 

2. Толчкообразный. Характеризуется медленным движением в одну сторону и быстрым возвратом. 

3. Смешанный. Чередование вышеописанных движений.

Объем двигательной активности глазного яблока делят на три подвида: 

1. Первая величина. Более 15-20 градусов. 

2. Вторая величина. До 15 градусов. 

3. Третья величина. Менее 5 градусов. 

Патогенез патологии характеризуется врожденным дефектом или приобретенным. 

Патологический процесс врожденного типа чаще всего горизонтальный, движения толчкообразные. Проявляется у грудных детей в возрасте 2-4 месяцев, сохраняется всю жизнь. 

Приобретенный тип патологии имеет установочный характер, движения глазными яблоками толчкообразное, стабилизирующее — вращается видимое окружение или вестибулярное — поочередное движение глаз в разное направление, с возможным развитием головокружения. 

Диагностика 

Патология диагностируется на основании физикального осмотра, поскольку клиника нистагма выраженная. Дополнительно назначается офтальмоскопическое исследование, для осмотра внутренней части глаза, включая сетчатку и его кровеносные сосуды. Проводится клиническое наблюдение за положением глаз и амплитудой их движения. В условиях лаборатории используются окулографические методики диагностики патологии. 

Основное значение отдается очной диагностики. Пациента усаживают на стул, лицом к окну или другому источнику света. Не поворачивая головы, пациент следит за указательным пальцем врача. Предварительно необходимо снять очки или другие корригирующие приспособления. Оценить спонтанный нистагм возможно при помощи очков Френзеля — диагностического приспособления. 

Методы лечения 

Методы терапевтического воздействия зависят от первопричины, которая повлияла на развитие патологического процесса. Без ее устранения дальнейшее лечение больного будет не эффективным. 

При развитии нистагма на фоне употребление наркотических препаратов, фармакологических или алкоголя проводятся дезинтоксикационные процедуры. Как правило, последующая терапия не требуется. 

Нистагм, связанный с снижением четкости зрения лечится при помощи коррекции — специализированные очки, линзы, лазеротерапия. 

При диагностировании альбинизма или дистрофии сетчатки глаза терапия заключается в подборе очков с защитными светофильтрами. Предполагается постоянное их ношение. 

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение заключается в назначении препаратов, направленных на устранение или коррекцию нарушений, ставших причиной нистагма. 

У пациентов при данной патологии зачастую наблюдается дефицит витамина А. Витамин А, необходим для производства основного зрительного пигмента — родопсина. Дефицит элемента приводит к нарушению зрения, что особенно заметно при тусклом освещении  (ночная слепота). Более серьезным следствием является разрушение слизистых слезных протоков, что приводит к высыханию конъюнктивы и роговицы. 

Нистагм, причиной которого стала патогенная микрофлора внутреннего уха, лечиться с помощью противобактериальной терапии. Назначаются антибиотики широкого спектра действия. 

Хирургическое лечение  

Оперативное вмешательство целесообразно при выявлении новообразования в зоне гипофиза, которое повлияло на развитие патологии.