Проверка зрения у детей

Конечно, важно выявлять и другие патологии либо менее распространенные аномалии и дефекты органа зрения, однако особенно распространенными проблемами зрения в этом возрасте, поддающимися лечению или коррекции, считаются амблиопия, косоглазие, а также некорригированные ошибки рефракции. Цель первичного приема специалистами, состоит в помощи детям с некорригированными ошибками рефракции, то есть получении ими своевременного и эффективного лечения имеющихся дефектов бинокулярного зрения или амблиопии. Ведь дети должны вступить в жизнь с нормальным зрением.

Для определения аномалий развития органа зрения детей, специалистыдолжны знать пределы норм функции оценки остроты зрения или состояния рефракции. Данные параметры весьма быстро меняются в течение первых месяцев и лет жизни. При этом, то, что является нормой для ребенка шести месяцев, сильно может отличаться от нормы для ребенка двух или пяти лет. В последние десятилетия проведено много научных работ облегчающих понимание норм формирования зрительных функций и влияния их отклонений на развитие самого малыша. Данные подобных исследований весьма важны специалистам в их практической работе с пациентами. Как правило, эти данные используются и для прогнозирования результатов лечения пациентов разных возрастов, и для выбора тестов, которые дадут требуемую информацию. Ниже приводятся тесты, для применения специалистами, оценивающие функцию остроту зрения у детей младшего возраста.

Развитие ребенка и острота зрения

По причине «незрелости» анатомии и физиологии сетчатой оболочки и зрительной коры новорожденных, они имеют весьма слабое зрение, которое с возрастом быстро улучшается, особенно в первые шесть месяцев жизни. Остроту зрения детей можно исследовать электрофизиологическими методами, применяемыми офтальмологами для взрослых, но остроты зрения взрослого человека, ребенок достигает только к 5-6 годам. В раннем детстве отклонения от нормы достаточно редки и свидетельствуют о возможной аномалии формирования зрительных функций.

Тесты, выявляющие разрешающую способность глаза младенцев до года

Оценку остроты зрения детей до года, оптометристы проводят тестами на зрительные предпочтения. Тесты с карточками проверки остроты зрения Teller и Keeler, практически одинаковы. Они представляют собой изображения полос, нанесенных с одной стороны табло. Так в тесте Keeler изображение представлено черно-белыми полосками. На обороте табло помещена мишень в однородном сером цвете. Важный аспект исследования, в освещенности черных и белых символов, равной однородному серому цвету мишени на оборотной стороне (т.е. соотношение в процентах черного и белого цветов в полосках идентично соотношению черного и белого цветов в сером цвете мишени на обороте). Обе стороны выглядят одинаково, если разрешающая способность глаза наблюдателя не позволяет ему различить полоски. Когда ребенок способен различать полосы, то мишень с полосками ему зрительно более интересна, и его взгляд фиксируется именно на ней.

Тест включает много карточек с увеличивающейся постепенно контрастностью полосок. Сначала специалист предъявляет карточки с полосами большой ширины и малой частотой повторения, наблюдая за движениями глаз малыша. Каждую карточку необходимо предъявить пациенту 4 раза и точно зафиксировать реакцию его глаз, по крайней мере, трижды после «слепой» презентации карточки ребенку. Постепенно, на предъявляемых карточках ширина полосок уменьшается, до тех пор, пока исследователь не получит корректный ответ на 3 из 4 показов. Наивысшей пороговой частотой, при которой достигнуто 75% правильных ответов, и является острота зрения. С некоторых пор карточки теста Keeler не выпускают, однако карточки Teller доступны по-прежнему и могут быть аналогу данному тесту.

Тесты, выявляющие разрешающую способность глаза детей старше года

Тесты имеющие полоски очень хороши для младенцев до года, правда дети зачастую устают от наблюдения за ними. Тест Cardiff является другим возможным тестом, в котором присутствует уже элемент интереса. Заинтересованность пациента проявляется с помощью применения картинок, составленных из белых и черных линий. «Исчезающие» оптотипы составлены из двух тонких черных линий и одной белой (вдвое тоньше). Если видимые полоски разрешающую способность глаза «превосходят», они «исчезают». В данном тесте применен протокол, сходный с тестами Teller и Keeler: обозреватель о местонахождении «мишени» не знает и судит о локализации ее, наблюдая за взглядом ребенка, хотя его можно и попросить показать на мишень, с целью повышения интереса к тесту.

Cardiff как тест удобен и для совсем маленьких детей, и для детей постарше, и даже для взрослых, имеющих трудности с обучением или общением.

Такие тесты на зрительное предпочтение основаны на глубоких научных исследованиях развития зрительной системы ребенка и доступных данных о нормах зрения для каждого возраста. Они снабжены простыми инструкциями, которые легко выполняются. Конечно, маловероятно, что в большинстве своем офтальмологи работают с маленькими детьми до года, но в смотровом кабинете желательно иметь хотя бы тест Cardiff. Если же, детский офтальмолог готов взять дополнительную ответственность, которая налагается при работе с малышами до 2 лет, подобные тесты на зрительное предпочтение, иметь крайне важно. Кабинеты, не располагающие подобными тестами, адекватно работать с детьми не могут.

Тесты на зрительное предпочтение — это единственный способ сделать оценку остроты зрения маленьких детей, которые еще неспособны назвать объект либо на него указать, слеовательно, важно выделить, что только такие тесты могут служить мерой оценки для разрешающей способности глаза малыша. Правда, они менее эффективны при амблиопии или косоглазии. Кроме того, они не дают полную оценку остроте зрения. Поэтому, стоит признать полезность данных тестов для маленьких детей (включая и младенцев), но иметь в виду означенные ограничения, что делает необходимым по мере взросления пациента переход к более точным способам определения параметров зрительных функций.

Тесты на распознавание объекта

Подобные тесты оценивают способность детей обнаруживать, различать или узнавать объект - картинку или букву. Такие тесты эффективнее тестов на разрешение, применяемых при амблиопии, особенно, если используются они в скученном формате. Когда возраст ребенка позволяет применить такие тесты, использовать следует именно их. Можно ожидать, что дети к 2,5 годам уже способны различать картинки либо буквы. Обычно, в этом возрасте ребенок также способен называть простые объекты.

Сегодня применяется множество тестов с буквами или картинками. И если цель обследования - это выявление детской амблиопии или отслеживание результатов очковой коррекции либо иного метода лечения, то необходимо применять серьезные тесты, которые способные выявлять разницу в остроте зрения обоих глаз и изменение ее после лечения.

Проводя анализ данных по имеющимся публикациям, можно сделать вывод, что тест logMar является лучшим в педиатрической практике для определения остроты зрения. Такой тест имеет буквы либо символы, предъявляемые поодиночке и в скученном варианте. Совсем маленькие дети скученное предъявление могут не воспринимать, это для них слишком сложно, поэтому определяя остроту зрения методом распознавания объекта, правильнее показывать им одиночные символы. Скученные тесты, можно использовать только с возрастом ребенка.

Дети, неспособные к общению (не называющие буквы и символы), должны тестироваться посредством картинок. Тест с символами под названием Lea является золотым стандартом в определении остроты зрения детей: в нем использовано 4 символа (сердечко, домик, круг и квадратик), которые очень похожи при ухудшении зрения или его «размытости». Такой тест можно найти в разных версиях, и для целей обычной офтальмологической практики он достаточно эффективен при скученном предъявлении с расстояния в 3 метра. Существует и более компактный тест, в котором используют перелистывание тех же символов, с предъявлением их с расстояния 3 метров. Он также весьма удобен.

Тест Kay, имеющий картинки, особенно популярен в Великобритании. Совсем недавно появилась его обновленная версия (для скученного предъявления картинок). Правда, данный тест часто подвергают критике за использование некоторых форм, которые при слабом зрении и размытости изображенного объекта не становятся похожими, затрудняя установление порога видимости на близком расстоянии, что оптимально для проверки остроты зрения.

В тестах Kay и Lea, также доступны таблицы для определения остроты зрения вблизи. Ведь проверка остроты зрения вблизи - определяющая часть педиатрической офтальмологии.

Различия тестов определяющих остроту зрения

Важно, чтобы специалисты хорошо понимали, что представляют собой различия между тестами, применяемыми для исследования остроты зрения детей. Каждый из подобных тестов имеет некий уровень неоднозначности. Самые сложные, эффективные тесты отличаются малым разбросом данных и лучшей повторяемостью, в этом случае, специалист может ожидать идентичных результатов (или близких к идентичным), если тест повторяется при одинаковых условиях.

К сожалению, большинство тестов на определение остроты зрения разработаны таким образом, что их повторяемость неизвестна. Поэтому, определяя уровень зрения левого и правого глаза, специалист не уверен, указывают ли выявленные различия на низкую повторяемость теста либо существуют реальные изменения, требующие дальнейшего изучения, наблюдения и лечения. При доступности сведений о повторяемости, следует применять наиболее сложные тесты, имеющие наилучшую повторяемость. С точки зрения специалистов, эти данные свидетельствуют, что при применении тестов на зрительное предпочтение разница в две карточки становится клинически значимой. Если ребенок готов воспринимать более сложные тесты с буквами либо картинками, врачу необходимо контролировать различия в четыре буквы при применении теста logMar либо в одну строку и более, когда используется тест Lea. Согласно логике, различие в остроте зрения между глазами в одну строку или 4 символа, нужно признать значимыми.

Нормы остроты зрения согласно возраста

Применяя тесты, определяющие остроту зрения, специалисты должны знать, каких ожидать результатов, в определенных возрастных группах пациентов. Эта информация довольно редко встречается в литературе. Итак, обследуя взрослого, нормой считают остроту зрения в 1,0; если острота зрения определена ниже этого уровня, нужно искать причину. У младенцев и маленьких детей острота зрения в норме ниже 1,0. В этой связи, большой интерес могут представлять имеющиеся нормы остроты зрения выявленные при использовании популярных тестов для детей младшего возраста.

Клиники Москвы, где проводится диагностика зрения у детей