BSS - сбалансированный ирригационный физиологический раствор для применения в офтальмологии

BSS: сбалансированный ирригационный физиологический раствор для применения в офтальмологииИрригационные растворы (ИР) в настоящее время считаются необходимым компонентом при проведении большей части офтальмологических хирургических вмешательств. Основная функция ИР – это поддержка во время факофрагментации передней камеры глаза. Факофрагментация – процесс удаления хрусталиковых масс и фрагментов ядра при проведении факоэмульсификации или стекловидного тела при проведении витрэктомии, путем струйного вымывания. Ирригационный раствор нужен для обеспечения анатомической целостности тканей и полостей, а также физиологического функционирования внутриглазных клеточных структур, так как эти структуры подвергаются определенной степени повреждения во время проведения хирургического вмешательства. Это означает, что ИР должен обеспечить нормальный объем передней камеры и давление в ней после и во время проведения операции.

В качестве ирригационного раствора до 1950-х годов в офтальмологической хирургии чаще всего применяли 0,9% раствор хлорида натрия (физиологический раствор). Но, как доказали специализированные исследования, стандартный солевой раствор, который имеет pH 6,8 и не сбалансирован по электролитному составу, оказывает токсическое действие на ткани глаза. Внутриглазные манипуляции с 1970-х годов усложнились, объем ирригации и ее продолжительность значительно возросли; количество ирригационного раствора, который проходит через глазные камеры во время некоторых операций (витрэктомия, факоэмульсификация), составляет до 150-300 мл, что приводит к возникновению ирригационной травмы эндотелия, которая проявляется клинически отеком роговицы в послеоперационном периоде. Морфологически этот процесс характеризуется возрастанием коэффициента вариабельности клеток эндотелия (полимегатизм) и снижением доли гексагональных клеток (плеоморфизм). Значительная потеря эндотелиальных клеток провоцирует возникновение тяжелого осложнения — эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы (ЭЭД). Причиной возможного повреждения роговичного эндотелия и близлежащих тканей также может выступать химический состав ирригационных растворов (pH и осмолярность), которыми омываются указанные ткани.

Широко исследовано значение ирригационных интраокулярных растворов по отношению к сохранению прозрачности роговицы после интраокулярной офтальмохирургии. Но прямую клиническую корреляцию между химическим составом раствора для ирригации и его количеством, их влияние на выраженность отека роговицы в послеоперационном периоде достаточно трудно определить. Необходимо принимать в расчет множество факторов, влияющих на этот процесс, в частности, квалификацию и практический опыт хирурга, применение внутриглазных растворов и препаратов, имеющих в составе консерванты (фенилэфрина гидрохлорид, ацетилхолин и др).

Проведенные специализированные исследования, включая исследования с применением метода эндотелиальной корнеальной перфузии in vitro, установили, что идеальный ирригационный интраокулярный раствор должен иметь в составе неорганические и органические вещества в тех концентрациях, что и в плазме крови, а конкретнее, в ультрафильтрате плазмы жидкости внутриглазной. Merrill в 1960-х годах был создан солевой раствор сбалансированный (БСС).

Сбалансированный ирригационный раствор (BSS)

Сбалансированный физиологический раствор БСС – представляет собой солевой раствор, который содержит декстрозу, глутатион и бикарбонат соды. Эти компоненты ирригационного раствора способствуют предотвращению повреждения, вызванного процессом свободнорадикального окисления; они снижают риск послеоперационного отека роговицы и воспаления. Это способствует снижению операционного стресса и ведет к быстрому восстановлению функции зрения. Он является изотоническим и физиологическим офтальмологическим раствором для ирригации во время проведения хирургических вмешательств.

Раствор BSSобладает стабильным, но недостаточно физиологическим кислотно-щелочным балансом (pH от 7,5 до 8,2) и включает пять основных ионов: калий, магний, натрий, хлор и кальций. Раствор может обеспечить достаточно адекватное функционирование эндотелия роговицы в виде мембранного барьера между роговичными тканями и жидкостями, содержащимися в передней камере глаза. Таким образом, предотвращается значимый послеоперационный отек роговицы. В раствор БСС включены только два синтетических компонента - цитрат и ацетат. Они содержатся в растворе для корректировки pH. Сравнительно с несбалансированными ирригационными солевыми растворами, БСС значительно эффективнее сводит к минимуму повреждающее действие на ткани глаза человека при проведении хирургического вмешательства и хорошо подходит для ирригации почти при всех хирургических офтальмологических манипуляциях. Раствор BSSсодержит все основные ионы, не содержит таких значимых составляющих внутриглазной жидкости, как глутатион и глюкоза.

Позже, в 1981г, в клиническую практику внедрен ирригационный раствор БСС Плюс: он обогащен глютатионом, бикарбонатом и декстрозой. Уникальная формула сбалансированного солевого ирригационного раствора БСС Плюс обеспечивает хорошую антиоксидантную защиту интраокулярных структур, минимизирует риск морфологических изменений роговичного эндотелия.

Основные характеристики ИР БСС Плюс

  • Имеет оптимальный рН – 7,4, который близок к pH жидкости передней камеры глаза.
  • Данный ИР содержит 5 важных ионов ВГЖ: K2CO3-углекислый калий/поташ (карбонат калия); NaHCO3 - гидрокарбонат натрия/бикарбонат натрия/натрий двууглекислый (бикарбонат); магний; кальций; хлорид.
  • Бикарбонатный буфер – естественный буфер, регулирует постоянство среды, например, pH, поддерживает прозрачность роговицы и хрусталика, обеспечивая стабильный обмен жидкости
  • Содержит декстрозу, которая выступает источником ценного питательного вещества. Также она обладает дезинтоксикационным и метаболическим действием. При распаде декстрозы в тканях организма выделяется большое количество энергии, жизненно важной для организма
  • Антиоксидантную защиту обеспечивает глутатион. Он предотвращает апоптоз эндотелиальных клеток.
  • Осмолярность ирригационного раствора BSSПлюс составляет 305.

Этот раствор не содержит химических консервантов и разводится непосредственно перед применением во время хирургического вмешательства, так как он сохраняет стабильный pH (физиологический) только на протяжении 6 часов. Исследования подтверждают, что ирригационный раствор БСС Плюс защищает морфологию и функционирование эндотелия роговицы во время прямой перфузии, продолжающейся на протяжении 3 часов. БСС Плюс защищает внутриглазные ткани более эффективно, чем стандартный БСС. Это свойство связанно с отличиями в их буферных системах. Бикарбонат, содержащийся в БСС Плюс - самый важный буфер, который присутствует в глазной камерной жидкости, и достаточно эффективен при уровне pH от 6,0 до 8,0 (физиологическом). Также наличие бикарбоната очень важно для нормальной работы сетчатки.

Также важную роль играют другие различия в химическом составе между растворами. В БСС Плюс присутствует глютатион, который необходим для поддержки барьерной функции и клеточных связей. Его наличие играет значительную роль в транспорте эндотелиальной жидкости и защищает эндотелий от свободных радикалов путем препятствия апоптозу (запрограммированной гибели клеток) посредством предотвращения перекисного окисления липидов в плазматических мембранах клеток. Глютатион позволяет повышать осмотическое и онкотическое давление ирригационного раствора, что в результате обеспечивает раствору важные защитные свойства. Глюкоза является источником энергии, которая поддерживает аэробный метаболизм, и продуцируется АТФ для Na+/K+насоса. Вышеперечисленные компоненты, входящие в состав ирригационного раствора БСС Плюс, влияют на значение его осмолярности, которая составляет 304-306 мосмоль/л. Именно это качественно отличает данный раствор от всех других ИР. Так, ИР БСС обладает осмолярностью 298 мосмоль/л.

Доказана значимо меньшая потеря клеток эндотелия в случае применения БСС Плюс: потери составляют 15,4% при использовании ИР БСС Плюс и 22,7% при использовании стандартного БСС, уровень отека роговицы на 1-й день после хирургического вмешательства витрэктомии с использованием ИР БСС Плюс значительно меньше, сравнимо с БСС.

Цены на сбалансированные ирригационные растворы

Информация о имеющихся растворах и их стоимости предоставляется по запросу.

Поделитесь ссылкой на материал в социальных сетях и блогах:

Оставить комментарий

Заполните все поля(HTML теги не поддерживаются!).

Это интересно

Значение цвета глаз
Значение цвета глаз у людей

Мы в социальных сетях:

Сайт Московская Офтальмология в Контакте
Московская Офтальмология в Одноклассниках
Московская Офтальмология в Фэйсбук

Полезно знать

Налоговый вычет за лечение