Классификация катаракты по этиологии и локализации помутнений
Катаракта – это заболевание органа зрения, при котором происходит помутнение хрусталика. Она может быть врожденной или приобретенной. Врожденные катаракты характеризуются ограниченной площадью помутнения. Они в большинстве случаев не прогрессируют. В случае приобретенной катаракты заболевание со временем прогрессирует.
Виды катаракт в зависимости от причины возникновения:
- возрастные, или старческие, сенильные катаракты;
- травматические катаракты, причиной которых является контузия глаза или проникающее ранение глазного яблока;
- осложненные катаракты, развивающиеся вследствие глаукомы, воспаления сосудистой оболочки глаза (увеита), близорукости высокой степени, пигментной дегенерации сетчатки и других заболеваниях органа зрения;
- лучевые катаракты, развивающиеся по причине повреждения хрусталика лучистой энергией (инфракрасными, рентгеновскими или радиационными лучами;
- токсические катаракты, к которым также относятся лекарственные катаракты, формирующиеся в результате побочного действия ряда лекарственных препаратов при длительном их приеме: глюкокортикоидов, амиодарона и противомалярийных препаратов);
- катаракты, развивающиеся вследствие соматической патологии (гипотиреоза, сахарного диабета и болезней обмена веществ).
В зависимости от того, где расположено помутнение, различают следующие виды катаракт:
- передняя полярная катаракта;
- слоистая (зонулярная) катаракта;
- задняя полярная катаракта;
- ядерная катаракта;
- веретенообразная катаракта;
- кортикальная (корковая) катаракта;
- задняя субкапсулярная катаракта;
- тотальная (полная) катаракта.
В большинстве случаев развитие катаракты начинается с коры хрусталика, ядра или из-под капсулы. При возрастной катаракте в 92% случаев определяют помутнение кортикального слоя. В 7-8% случаев встречается ядерная катаракта.
По степени зрелости выделяют такие виды возрастной катаракты:
- Начальная катаракта. Вначале патологического процесса происходит обводнение хрусталика – внутри него скапливается избыточное количество жидкости. Она собирается между волокнами в корковом слое, в соответствии с расположением швов. Происходит формирование так называемых «водяных щелей». Спустя некоторое время в коре появляются участки характерных плоскостных помутнений. Наибольшее их количество располагается в области экватора, то есть на периферии хрусталика. Когда они переходят с передней на заднюю поверхность хрусталика, то приобретают характерную форму «наездника».
- Незрелая катаракта. При прогрессировании патологического процесса помутнение продвигается в сторону капсулы хрусталика и центральной оптической зоны. Поскольку при начальной катаракте помутнение располагалось в области экватора, то есть, вне оптической зоны, его наличие никоим образом не сказывалось на остроте зрения. В случае зрелой катаракты вследствие выраженного помутнения вещества хрусталика острота зрения заметно снижается.
- Зрелая катаракта. Ее особенностью является то, что помутнениями занята вся область коры хрусталика. Иногда эту стадию разделяют на стадию почти зрелой катаракты, при которой в коре имеют место обширные помутнения, а острота зрения может быть в диапазоне от 0,1-0,2, до сотых, и зрелой катаракты, при которой определяется полное помутнение вещества хрусталика и снижение остроты зрения до уровня светоощущения.
- Перезрелая катаракта. При дальнейшем прогрессировании катаракты происходит распад волокон хрусталика, что приводит к разжижжению его коркового вещества. По этой капсула хрусталика становится складчатой. Кора становится гомогенной и приобретает молочно-белый оттенок. В силу своей тяжести более плотное ядро опускается книзу. Такой хрусталик внешне напоминает мешочек. Подобную перезревшую катаракту называют морганиевой катарактой.
Существуют определенные закономерности скорости созревания возрастной катаракты. В результате наблюдений за пациентами, страдающими возрастной катарактой, и анализа полученных данных, выделяют три варианта прогрессирования катаракты:
- При первом варианте проходит от 4 до 6 лет с момента появления помутнений хрусталика до развития его обширного помутнения, при котором необходимо оперативное вмешательство. Так быстро прогрессирует 12% катаракт.
- Медленно прогрессирующие катаракты развиваются в течение 10-15 лет. Они встречаются у 15% пациентов.
- В 70% случаях прогрессирование катаракты до такого состояния, которое требует выполнения оперативного вмешательства, происходит в течение 6-10 лет.
