Классификация глаукомы по стадиям, причинам и уровням ВГД

Классификация глаукомыГлаукома относится к хроническим заболеваниям органа зрения, которое характеризуется триадой признаков:

  • постоянным или периодическим повышением интраокулярного давления;
  • краевой экскавацией зрительного нерва;
  • характерными изменениями поля зрения.

Классификация по этиологии

По происхождению различают первичную и вторичную глаукому. Патологические процессы при первичной глаукоме располагаются внутри глаза: в углу передней камеры, головке зрительного нерва или дренажной системе органа зрения. Они появляются значительно раньше, чем клинические симптомы и являются начальным этапом развития глаукомы. Вторичная же глаукома возникает по причине нарушений внутри и вне глазного яблока. Она является последствием многих заболеваний.

Классификация по механизму повышения ВГД

По механизму повышения внутриглазного давления выделяют открытоугольную и закрытоугольную глаукому. В случае открытой глаукомы патологическая триада прогрессирует при наличии открытого угла передней камеры глаза. Закрытая глаукома развивается вследствие внутреннего блока дренажной системы глаза. При ней происходит блокада корнем радужки угла передней камеры глазного яблока.

По уровню внутриглазного давления различают гипертензивную и нормотензивную глаукому. При гипертензивной форме заболевания давление может быть умеренно повышенным (давление в эписклеральных венах находится в пределах от 26 до 32 мм рт.ст., а давление оттока – от 22 до 28 мм рт.ст.), и высоким. В таком случае показатели Рt выше 33 мм рт.ст., а Р0 – 29 мм рт.ст..

Для нормотензивной формы характерны такие показатели внутриглазного давления: Pv не выше 25 мм рт.ст., а Р0 – до 21 мм рт.ст.

Классификация по течению

По течению болезни выделяют стабилизированную и нестабилизированную формы глаукомы. О стабилизированной форме глаукомы говорят в том случае, когда при наблюдении за пациентов на протяжении более 6 месяцев не выявляют ухудшения поля зрения и состояния диска зрительного нерва. Если же при повторных исследованиях регистрируется отрицательная динамика этих показателей, речь идет о нестабилизированной глаукоме. Для того чтобы оценить динамику изменений при глаукоме, измеряют внутриглазное давление и определяют, соответствует ли оно «целевому давлению».

Различают также 4 степени поражения головки зрительного нерва: начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную.

Стадии

Условно выделяют 4 стадии глаукомы:

  • При начальной, I стадии, регистрируются нормальные поля зрения, но у их парацентральных отделах имеются незначительные изменения (скотомы). Также расширена экскавация диска зрительного нерва, но она не доходит до края диска.
  • Вторая или развитая стадия заболевания характеризуется выраженными изменениями полей зрения в парацентральном отделе, которые сочетаются с его сужением в верхненосовом и/или нижненосовом сегментах более чем на 10°. Отмечается расширенная экскавация диска зрительного нерва. В некоторых отделах она может доходить до края диска и носит краевой характер.
  • Для третьей, далеко зашедшей стадии, характерно концентрическое сужение границы поля зрения в одном или более сегментах менее чем в 15° от точки фиксации. Определяется расширенная краевая субтотальная экскавация диска зрительного нерва, она доходит до края диска.
  • В случае терминальной, IV стадии глаукомы, отмечается полная потеря поля и остроты и зрения или же может сохраниться светоощущение с неправильной проекцией. В некоторых случаях в височном секторе сохраняется небольшой островок поля зрения. Определяется тотальная экскавация диска зрительного нерва.

Классификация глаукомы по стадиям, причинам и уровням ВГД

В зависимости от возраста пациентов различают врожденную (до 3 лет), инфантильную (от 3 до 10 лет), ювенильную (от 11 до 35 лет) и глаукому взрослых (старше 35 лет).

Причиной врожденной глаукомы являются дефекты развития угла передней камеры или же дренажной системы глаза. Она наследуется по рецессивному принципу, однако, бывают и спорадические случаи. Признаки заболевания появляются в первые три года жизни малыша. Его патогенез сложный, он обусловлен дисгенезом угла передней камеры глаза и повышением внутриглазного давления. Отмечаются следующие симптомы:

У детей в возрасте от 3 до 10 лет возникает инфантильная глаукома. Она также наследственно детерминирована по рецессивному типу. Патогенез заболевания таков же, как и в случае простой врожденной глаукомы. Определяется повышение внутриглазного давления, размеры глазного яблока и роговицы не изменены. По мере прогрессирования глаукомы увеличивается экскавация диска зрительного нерва.

Ювенильная глаукома развивается в возрасте от 11 до 35 лет. Она возникает по причине нарушений в первой хромосоме и TIGR. Патогенез заболевания связан с трабекулопатией и гониодисгенезом. Проявляется повышением внутриглазного давления, изменениями диска зрительного нерва и нарушением зрительных функций.

Если заболевание развивается у пациентов после 35 лет, говорят о глаукоме взрослых. Это хронический патологический процесс, для которого характерна описанная выше патологическая триада при отсутствии врожденных аномалий органа зрения или других заболеваний органов зрения.

В настоящее время офтальмологи широко пользуются классификацией открытоугольной глаукомы по дополнительным признакам. Выделяют такие разновидности закрытоугольной глаукомы, как ползучая, со зрачковым блоком, с плоской радужкой и злокачественная (с витреохрустальным блоком). Сопротивление оттоку внутриглазной жидкости происходит в основном в претрабекулярной зоне.

Открытоугольная первичная глаукома может быть первичной, псевдоэксфолиативной и пигментной. Место блока оттока жидкости – трабекулярная или интрасклеральная зона. Патологический глаукоматозный процесс развивается также при коллапсе шлеммова канала. В случае смешанной первичной глаукомы имеет место комбинированное поражение путей оттока интраокулярной жидкости.

Клиники Москвы, куда можно обратиться с глаукомой

Поделитесь ссылкой на материал в социальных сетях и блогах:

Оставить комментарий

Заполните все поля(HTML теги не поддерживаются!).

Это интересно

Значение цвета глаз
Значение цвета глаз у людей

Мы в социальных сетях:

Сайт Московская Офтальмология в Контакте
Московская Офтальмология в Одноклассниках
Московская Офтальмология в Фэйсбук

Полезно знать

Налоговый вычет за лечение