Посттромботическая ретинопатия глаза: причины и лечение

Посттромботическая ретинопатия представляет собой заболевание сетчатки глаза, которое развивается после тромбоза центральной вены или артерии сетчатки или же их основных ветвей. Патологические изменения после тромбоза вен возникают намного позже, чем после тромбоэмболии артерий.

Причины посттромботической ретинопатии

Риск образования тромбов повышается при артериальной гипертензии, сахарном диабете, атеросклерозе, нарушениях сердечного ритма, а также при активизации хронических инфекционных заболеваний. Он во много раз возрастает в случае повышения свертываемости крови и при наличии системных аутоиммунных заболеваниях. Причиной тромбоза часто является воспалительный процесс, новообразования и травматические поражения глазного яблока, а также глаукома.

При нарушении кровотока по артериальному сосуду развивается острая гипоксия сетчатки. В том случае, когда тромбируется вена, патогенез изменений более сложный:

• в результате застоя крови нарушается проницаемость сосудов;
• кровь выходит их кровеносного русла;
• происходит отек и кровоизлияние в сетчатку глаза;
• спустя некоторое время начинают расти новые патологические сосуды.

Симптомы посттромботической ретинопатии

Окклюзии сосудов сетчатки часто являются причиной утраты зрения. Это особенно часто происходит у лиц пожилого возраста, пациентов, страдающих артериальной гипертензией, атеросклерозом или сахарным диабетом. В большинстве случаев внезапно происходит односторонняя потеря зрения. Часто пожилые пациенты обнаруживают это спустя некоторое время. Для того чтобы выяснить причину заболевания, необходимо установить сопутствующую патологию. Часто при этом диагностируются заболевания сосудов головного мозга и сердца, которые ранее никоим образом себя не проявляли.

В случае тромбоза центральной артерии сетчатки полная слепота соответствующего глаза наступает в считанные минуты. Если же имеет место тромбоз ветви центральной артерии сетчатки, то выпадает определенное поле зрения.

Тромбоз центральной вены сетчатки проявляется постепенной, в течение нескольких дней, потерей зрения. Это зависит от степени тяжести венозной окклюзии. Прогноз может быть разным в зависимости от локализации очага поражения и зоны ишемии сетчатки.

При неишемической окклюзии в большинстве случаев сохраняется острота зрения выше 0,1, в случае ишемической – только счет пальцев у лица, а то и ниже. У 1/5 части пациентов отмечается прогрессирование неишемической окклюзии центральной вены до ишемической.

Диагностика

Во время офтальмологического осмотра при окклюзии центральной артерии сетчатки визуализируются такие патологические изменения:

• артерии резко сужены, нитевидные, с сегментарным кровотоком;
• сетчатка ишемизированная (бледная и отечная);
• на ее фоне в макуле определяется наличие ярко-красного пятна (симптом «вишневой косточки»).

Тромбоз центральной вены имеет несколько иные офтальмологические признаки:

• сетчатка отечная;
• вены расширенные, полнокровные;
• в них имеются признаки застоя;
• симптом «раздавленного помидора» (штрихообразные кровоизлияния).

Несколько позже, при развитии посттромботической ретинопатии, можно выявить «старые» кровоизлияния, отек и изменения в макуле, новые патологические сосуды. На месте старых артерий и вен появляются микроаневризмы и твердые экссудаты.

В комплекс исследования входят такие диагностические процедуры:

• проверка остроты зрения;
• флюоресцентная ангиография;
• оптическая когерентная томография;
• оценка поля зрения.

Также часто бывают необходимыми консультации смежных специалистов.

Методы лечения посттромботической ретинопатии

Основной целью консервативного лечения при окклюзии центральной вены сетчатки является восстановление кровообращения и профилактика нового тромбообразования. Для этого назначают следующие лекарственные препараты:

• препараты, уменьшающие отек сетчатки;
• тромболитики;
• антиагреганты;
• средства для улучшения микроциркуляции (пентоксифиллин);
• средства для укрепления сосудистой стенки;
• глюкокортикостероиды;
• спазмолитики;
• поливитамины.

Если имеет место патологический рост новообразованных сосудов, для устранения отека и закрытия ишемических зон проводится лазерная коагуляция сетчатки, а для подавления роста новых сосудов – интравитреальное введение anti-VEGF препаратов. При свежем тромбозе вен сетчатки вводят интравитреально гормональный имплант Озурдекс.

Пациентам, которые перенесли тромбоз центральной вены сетчатки, рекомендуется регулярно контролировать уровень внутриглазного давления, поскольку патологические новообразованные сосуды имеют свойство появляться и в других структурах глаза, а не только на сетчатке. Если происходит неоваскуляризация угла передней камеры, отток внутриглазной жидкости становится затрудненным. Это приводит в некоторых случаях к внутриглазной гипертензии и развитию глаукомы.

Лучшие глазные клиники Москвы

Ниже приводим ведущие офтальмологические клиники Москвы, где можно пройти диагностику и лечение посттромботической ретинопатии.