Обтурация слезных точек (каналов, протоков) при ССГ (синдроме сухого глаза)
Арсенал терапевтических методов, применяемых на сегодняшний день в лечении синдрома сухого глаза, насчитывает большое количество фармакопрепаратов. Также в случае недостаточной эффективности терапевтических средств применяются хирургические методики коррекции синдрома сухого глаза, которые так же основаны на увлажнении глаза.
Первая операция в лечении синдрома сухого глаза была проведена в 1951 году В.П. Филатовым и В.Е. Шевалевым. Суть данного вмешательства заключалась в том, что проводилась пересадка стенонового протока околоушной слюнной железы в конъюнктивальную полость. Операция сопровождалась существенными техническими сложностями, большой травматичностью, поэтому в настоящее время практически не проводится. Создаваемый таким путем «синдром крокодиловых слез» искусственного характера требовал повторной операции для уменьшения количества секрета слюнной железы. Но в последнее время получила распространение операция пересадки протока малых слюнных желез.
Более новым направлением хирургического лечения пациентов с синдромом сухого глаза является создание ременного или постоянного затруднения на пути оттока слезной жидкости из полости конъюнктивы. В настоящее время это решается хирургическими и манипуляционными техниками.
Более простой и распространенный способ создания препятствия оттоку слезной жидкости – обтурация слезных канальцев. В результате такого вмешательства нативная слеза задерживается в конъюнктивальной полости, что улучшает метаболизм в конъюнктиве и роговице. Проведенные исследования показали, что через два года после проведения такого вмешательства количество бокаловидных клеток в конъюнктиве увеличивается. Уже в первые дни после вмешательства существенно снижаются субъективные симптомы патологии, а также улучшается стабильность слезной пленки. Более того, обтурация слезных канальцев приводит к тому, что продлевается эффект инстиллированных препаратов, что позволяет сократить кратность закапываний глазных капель, а иногда и вовсе прекратить.
Важная проблема хирургических методов лечения синдрома сухого глаза – отсутствующие в настоящее время четкие прямые показания к проведению процедур окклюзии слезоотводящих путей. Безусловно, операция показана пациентам, имеющим существенное снижение продукции слезной жидкости (проба Ширмера меньше 5мм/5мин, проба Джонес 2 мм/5 мин и меньше), а также страдающим тяжелыми заболеваниями роговицы (изъязвление, истончение, нитчатый кератит) – при таких заболеваниях окклюзия проводится при результате пробы Джонес 8мм/5 мин и ниже, то есть при небольшом снижении секреции слезной жидкости.
Процедура окклюзии слезных канальцев или слезных точек требует контроля проходимости носослезного протока. В случае его закрытия или при наличии признаков хронического скрытого дакриоцистита окклюзия может стать причиной развития флегмоны слезного мешка.
С целью длительной обтурации слезоотводящих путей изначально использовали желатиновые и коллагеновые импланты, цианакрилатные клеи, однако эффективность не была подтверждена. Позже зарубежными офтальмологами стали применяться жесткие силиконовые обтураторы-пробочки, которые при помощи специальных проводников вводятся в слезные каналы.
В настоящее время применяются такие модели долгосрочных силиконовых обтураторов слезоотводящих путей:
- Пробочки-обтураторы слезных точек.
- Обтураторы слезных каналов.
Силиконовые пробки вводятся при помощи специальных проводников. Далее каждая пробочка расширенным рабочим концом фиксируется в ампуле слезного канала, перетяжкой – в устьице слезной точки. Крышка пробочки (ее наружная часть) прикрывает слезную точку вверху. Такие обтураторы очень легко имплантируются и при необходимости удаляются. Их недостатком является возможность травматизации ткани слезной точки, роговицы, конъюнктивы крышкой пробочки. При этом могут развиваться такие осложнения, как эрозии роговицы, гранулематозные разрастания около слезного сосочка. Также не исключается возможность дислокации обтуратора внутри слезного канальца, что может привести к разрыву его стенки. Поскольку данная проблема весьма актуальна, был разработан специальный инструмент для выполнения извлечения и репозиции обтураторов.
После выполнения блокировки слезных канальцев или слезных точек у всех пациентов возникает выраженное слезостояние, иногда слезотечение. О данном побочном эффекте пациентов следует предупреждать заранее.
Для того чтобы оценить эффективность долгосрочной обтурации слезоотводящих путей, изначально целесообразно в слезные канальцы вводить коллагеновые пробки, которые через 4-7 дней самостоятельно рассасываются. Если за период их нахождения в слезных канальцах будет получен положительный эффект, в дальнейшем уже проводится долгосрочная обтурация силиконовыми пробками.
На сегодняшний день существуют хирургические методики обтурации слезоотводящих путей. Наиболее малотравматичный и эффективный метод – перекрытие слезной точки конъюнктивой. В ходе оперативного вмешательства свободный конъюнктивальный лоскут берется с бульбарного отдела. Данное вмешательство обладает высокой эффективностью при синдроме Шегрена.
Цена операции обтурации слезных канальцев
Стоимость проведения операции обтурации слезных канальцев при синдроме сухого глаза отличается в зависимости от клиники, квалификации офтальмохирурга, объема вмешательства.
