Экзофтальм – патологический процесс органа зрения, проявляющийся выходом глазного яблока кпереди из орбиты (выпученные глаза), в отдельных случаях со смещением в сторону. Диагностируется на фоне болезни Грейвса, опухолевых новообразований глазных орбит и структур головного мозга, сосудистых заболеваний головного мозга, воспалительных поражений орбиты и околоносовых пазух, травм органа зрения, трихинеллеза и перелома костей черепа.
Лечебные мероприятия зависят от основной патологии, спровоцировавшей экзофтальм. Схема терапии назначается после проведения комплексной диагностики.
Этиологические данные
Наиболее распространенной причиной выпучивания глаз является эндокринная офтальмопатия, характеризующаяся поражением мягких тканевых структур. Возникает вследствие аутоиммунных патологий эндокринной системы. Снижение иммунитета приводит к поражению ретробульбарной ткани, что при прогрессировании болезни приводит к рубцовым образованиям в области глазодвигательных мышц.
К другим причинам экзофтальма относятся:
- воспаление жировой клетчатки орбиты;
- иммунопатологические поражения сосудов;
- дакриоаденит;
- опухолевые процессы;
- варикозное заболевание;
- травмы глаз.
Клиническая картина экзофтальма
В офтальмологии существует три основных разновидности заболевания – постоянный, пульсирующий и перемежающийся экзофтальм. По скорости прогрессирования патологии различают медленно и стремительно развивающиеся процессы, непрогрессирующие и регрессирующие.
Для вялотекущей патологии характерно увеличение зрительного органа в среднем на 1,5 - 2 мм в месяц. Быстрое прогрессирование патологии диагностируется при смещении, которое увеличивается в течение месяца свыше 2-х мм.
Для 1 степени характерно бессимптомное течение. Диагностирование патологии возможно только при обследовании с использованием специализированной офтальмологической аппаратуры.
При 2 степени экзофтальма развивается диплопия (двоение в глазах) и нарушается подвижность глазного яблока. Для поражения ретробульбарной ткани глаза с одной стороны характерно проявление симптомов косоглазия. Особенностью перемежающейся формы патологии является усиление признаков заболевания при наклонах головы вперед, задержке дыхания и сдавливании яремной вены.
Клиника 3 степени проявляется затрудненным смыканием век, нарушение моргания приводит к развитию синдрома сухих глаз, сопровождающегося чувством рези и жжения.
При прогрессировании патологии нарушается целостность поверхностных слоев роговицы с формированием язвенных участков. Симптомы проявляются в виде болезненности, покраснения и повышенной чувствительностью зрительного органа к яркому свету. Возможно повышенное выделение слезной жидкости, что еще больше травмирует роговицу.
В дальнейшем происходит сдавливание зрительного нерва. Это является основной причиной снижения остроты зрительной функции или развития полной слепоты.
Методы диагностики
Лечение экзофтальма зависит от основного заболевания. Для диагностики патологии органа зрительной системы проводится сбор анамнестических данных, визуальный осмотр пациента, а также используется метод экзофтальмометрии, в ходе которого определяется степень смещения глазных яблок.
Процедура проводится с помощью специализированного офтальмологического инструментария - экзофтальмометра, в нескольких положениях – при взгляде вниз и вверх. После измерения наибольших точек выступов роговицы правого и левого глаза получают результаты обследования.
Дополнительная диагностика требует следующих исследований:
- анализ крови на гормоны;
- офтальмоэхография глаз (безопасный метод ультразвуковой диагностики, позволяющий визуализировать изображение структур органа зрения на мониторе компьютера);
- КТ орбиты;
- при подозрениях на наличие диффузного токсического зоба проводится радиоактивное сканирование щитовидной железы.
Лечебные мероприятия
Первоначально лечение направленно на устранение основного заболевания, которое привело к экзофтальму.
При эндокринной офтальмопатии основная терапия направлена на нормализацию уровня гормонов, для этого назначается медикаментозное лечение. Препараты подбираются в индивидуальном порядке, в зависимости от состояния пациента и степени нарушения гормонального фона.
В период лечения применяются лекарственные средства для увлажнения конъюнктивы, контролируется внутриглазное давление, при нарушении которого назначаются мероприятия для нормализации показателей.
При аутоиммунных патологиях назначаются глюкокортикостероиды. При отсутствии положительной динамики назначается тиреоидэктомия (полное иссечение щитовидной железы).
Прогноз заболевания
Дальнейший прогноз полностью зависит от патогенеза экзофтальма. При наличии злокачественных процессов органа зрения исход заболевания зависит от ранней диагностики.
