Каким должен быть диагностический алгоритм в случае определения повышенного ВГД при пневмотонометрии?

Определение внутриглазного давления является обязательным пунктом ежегодного диспансерного обследования всех лиц в возрасте старше 40 лет.

Принцип метода основан на определении ВГД, исходя из силы отражения потока воздуха от поверхности роговицы. Метод быстрый, бесконтактный, не требует использования лекарственных препаратов, поэтому получил широкое распространение и имеется в каждом кабинете офтальмолога. Однако, точность метода иногда вызывает сомнения, так как имеют место быть ряд факторов, оказывающих влияние на его достоверность. В первую очередь это реакция пациента.

Если человек напуган, сжимает веки и не фиксирует взор, то показатели могут стать завышенными. Следующим важным критерием является анатомическая толщина роговицы. Если толщина роговицы больше среднестатистической нормы, на которую запрограммированы приборы, то показатели также будут выше.

Поэтому в случае получения цифр, превышающих нормальные значения, и у пациентов с диагнозом глаукома выполняется контактный метод измерения внутриглазного давления по Маклакову. Пациент укладывается на кушетку, закапываются местно обезболивающие капли и на каждый глаз по два раза ставится грузик – тонометр Маклакова. Результат вычисляется с помощью линейки по полученному отпечатку. После процедуры конъюнктивальная полость промывается антисептическими каплями.

Если показатели ВГД по Маклакову также превышают нормативные значения, принимается решение о проведении пахиметрии.

Пахиметрия – это инструментальный метод исследования, который позволяет рассчитать толщину роговицы. Выполнить это исследование возможно с помощью контактных или бесконтактных приборов. Контактный метод подразумевает предварительное закапывает анестетика, и это может накладывать ряд ограничений при наличии у пациента аллергической реакции или заболевания роговицы. После местного обезболивания глазной поверхности доктор датчиком прибора касается поверхности роговицы в оптической зоне.

Бесконтактная пахиметрия выполняется на оптическом когерентном томографе или окулайзере пентакам. Считывание информации происходит в течение нескольких секунд. От пациента требуется только не моргать и зафиксировать взгляд на указанной метке. Определять толщину роговицы важно при следующих заболеваниях. Это глаукома, миопия, дистрофические заболевания роговицы, язвы роговицы. В случае глаукомы информация о толщине роговицы необходима для интерпретации цифр внутриглазного давления.

Показатель толщины роговицы может варьировать в больших пределах. Есть люди как с тонкой, так и с толстой роговицей. Поэтому измерить толщину роговицы и сделать поправку при контактной тонометрии по Маклакову очень важно для грамотной интерпретации результатов внуриглазного давления.

Статью написал врач-офтальмолог, онколог, кандидат медицинских наук - Миронова Ирина Сергеевна.