Что должно обязательно входить в профилактический осмотр врача-офтальмолога?

Прием врача-офтальмолога начинается с расспроса пациента о жалобах, которые его беспокоят на момент визита.

После уточнения, какой характер носят жалобы, врач переходит к сбору анамнеза заболевания, то есть выясняется, когда появились жалобы, обращался ли пациент ранее к другому врачу с этими проблемами, получал ли лечение и каким оно было, отмечал ли динамику изменения характера жалоб на фоне проводимой терапии. Кроме этого обязательно пациент расспрашивается о ранее перенесенных заболеваниях и травмах глаз, проведенных офтальмологических хирургических вмешательствах.

Важным пунктом при первичном общении с пациентом является получение сведений об аллергических реакциях, в частности на лекарственные препараты, и об общем состоянии здоровья, наличии хронических заболеваний по другим органам и системам.

После получения информации о жалобах, анамнезе заболевания и общем состоянии здоровья доктор переходит к биомикроскопии или осмотру пациента с помощью офтальмологического микроскопа – щелевой лампы. Во время предварительного осмотра оценивается состояния глаз на предмет наличия или отсутствия воспалительных или дистрофических процессов, производится осмотр кожи век, ресничного края, слизистой оболочки глаза, роговицы, передней камеры глаза, радужной оболочки, хрусталика и витреальной полости с узким зрачком.

При достаточно прозрачных оптических средах проводится офтальмоскопия с узким зрачком методами обратной биоофтальмоскопии или с помощью прямого офтальмоскопа. При этом возможно получить информацию о состоянии диска зрительного нерва, макулярной области, средней и крайней периферии, состоянии сосудистого рисунка на глазном дне.

Осмотр пациента за микроскопом позволяет определить план последующих уточняющих диагностических методов, которые включают следующие пункты. Это определение рефракции глаза на авторефрактометре и определение остроты зрения каждого глаза с максимальной очковой коррекцией. После этого следует измерение внутриглазного давления. Скрининговым методом является пневмотонометрия с помощью выброса струи воздуха. Данный метод в ряде случаев может давать погрешности, поэтому в случае получения цифр, превышающих нормальные значения, и у пациентов с диагнозом глаукома выполняется контактный метод измерения внутриглазного давления по Маклакову.

Следующим пунктом является исследование полей зрения – компьютерная периметрия. Исследование проводится для каждого глаза по отдельности. Исследуемый фиксирует взгляд строго прямо на центральной метке и нажимает на кнопку пульта, когда замечает мелькающие световые импульсы. По окончанию исследования распечатывается результат в виде цветной картограммы с указанием числа правильно распознанных объектов и числа ошибок.

После проведения всех вышеуказанных обследований врач на основании полученных результатов устанавливает диагноз и дает подробные рекомендации по лечению с указанием названия препаратов, возможных их аналогов, кратности и длительности приема препарата.

Кроме этого оговариваются при необходимости дополнительные диагностические методы, в том числе осмотр глазного дна с широким зрачком, консультации узких специалистов и врачей смежных направлений. Также пациент информируется о времени повторного приема или рекомендуемого числа профилактических наблюдений в год.

Статью написал врач-офтальмолог, онколог, кандидат медицинских наук - Миронова Ирина Сергеевна.