Гониоскопия угла передней камеры глаза

Гониоскопия является ключевым методом для диагностики глаукомы. Кроме того, исследование используют при диспансерных медосмотрах и для контроля эффективности лечения при установленном диагнозе.

Основной целью гониоскопии является оценка состояния угла передней камеры (УПК) глазного яблока за счет визуализации ее профиля. Помимо этого, методику используют для выявления инородных тел в УПК, которые могут проникнуть в эту область при различных травмах.

В связи с наличием феномена полного внутреннего отражения, при стандартном осмотре невозможно визуализировать все структуры УПК. Это происходит из-за того, что свет, отражающийся от УПК, преломляется внутри роговицы, точнее на границе «роговица-воздух». За счет наличия специальной линзы, которая нивелирует данный феномен путем изменения угла расположения границ воздуха и линзы, при гониоскопии удается осмотреть все структуры УПК.

Типы гониоскопии

Метод осмотра может быть прямой или непрямой, что зависит от типа линзы. Последняя позволяет добиться увеличения изображения в 15-20 раз.

Прямая гониоскопия

Для выполнения прямой гониоскопии применяют линзу Кеппе. Во время исследования пациент находится в горизонтальном положении на спине, а сама диагностика выполняется микроскопом и дополнительными источниками освещения.

К преимуществам прямой гониоскопии относят:

1. Может проводиться пациентам с нистагмом или изменениями на роговице.
2. Детям исследование выполняется под местной анестезией. Дополнительно иногда вводят седативные препараты.
3. При помощи линзы Кеппе можно визуализировать не только УПК, но и задний полюс глаза.
4. При выполнении обследования есть возможность панорамной оценки структур УПК, что позволяет сравнивать различные сектора в пределах одного глаза. При использовании двух линз можно сравнить области на обоих глазах.
5. Чтобы отличить врожденную патологию угла передней камеры от приобретенной, есть возможность использовать ретроиллюминацию.

Недостатками прямой гониоскопии являются:

1. Вынужденное положение пациента на спине.
2. Техническая сложность выполнения.
3. Дополнительные источники освещения.
4. Обязательно наличие микроскопа.
5. Качество изображения заметно хуже, чем при обследовании пациента с использованием щелевой лампы.

Непрямая гониоскопия

При непрямой гониоскопии обследование структур УПК производится с использованием линзы, в состав которой входят одно или несколько зеркал. Наличие последних значительно расширяет возможности исследования. Например, чтобы визуализировать носовой квадрант УПК, зеркало следует разместить с височной стороны. Ориентация картинки в пространстве (верх-низ) остается неизменной.

Доктор оценивает изображение через щелевую лампу. Самой первой однозеркальной линзой была линза Гольдмана. В дальнейшем разработано большое количество вариаций. Линзы с двумя зеркалами позволяют визуализировать все квадранты, если повернуть ее на 90 градусов. Если в состав линзы входит четыре линзы, то осмотр производят без вращения.

Контакт гониолинзы с роговицей

Однозеркальные линзы (линзы Гольдмана) имеют контактную поверхность с довольно большим радиусом кривизны. Так как диаметр их больше, чем у роговицы, они универсальны. Однако при осмотре требуется использование вязкого вещества.

При использовании линзы Цейсса, радиус кривизны которой сопоставим с этим показателем для роговицы, не требуется нанесения геля. Так как диаметр их поверхности меньше, то для проведения осмотра достаточно присутствия слезной жидкости на глазном яблоке.

Выбор линзы для непрямой гониоскопии

Чтобы получить наиболее точный результат, необходимо подобрать гониолинзу для исследования. Для этого нужно:

• Предварительно оценить глубину передней камеры по методу Ван Херик-Шаффера.
• При широко открытом угле диагностику можно проводить с использованием любой линзы, так как ничего не будет препятствовать осмотру угла.
• При узком угле лучше использовать линзу Гольдмана (одно- или двузеркальную) или Цейсса. Взаимное расположение зеркал позволяет оценить те структуры, которые при других вариантах диагностического обследования остаются невидимыми в связи со смещением радужко-хрусталиковой диафрагмы кпереди.

Видео, как проводится гониоскопия

Клиники Москвы (ТОП-3), где можно пройти гониоскопию