Синехии радужки (передние, задние): причины и лечение

Синехии радужки – состояния, при которых имеют место спайки радужной оболочки глаза с роговицей (передние синехии) или хрусталиком (задние синехии). Причиной формирования синехий глаз могут быть воспалительные заболевания (увеит, иридоциклит), травмы. Спайки радужки могут стать причиной повышения внутриглазного давления и глаукомы. Эти образования иногда видны при офтальмологическом осмотре, но лучше визуализируются при офтальмоскопии и осмотре со щелевой лампой.

Передние синехии радужной оболочки могут привести к закрытоугольной глаукоме, поскольку нарушают отток жидкости из передней камеры глаза. В такой ситуации внутриглазная гипертензия нарастает. Задние синехии также могут стать причиной глаукомы, но механизм развития заболевания в этом случае иной. Сросшаяся с хрусталиком радужка затрудняет отток внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю. Образующийся блок также приводит к повышению внутриглазного давления.

Задние синехии радужки могут быть единичными либо формировать между хрусталиком и краем радужки непрерывную цепочку. В этом случае возможно полное заращение зрачка. Образующаяся перед хрусталиком мембрана полностью разобщает переднюю и заднюю глазные камеры, что приводит к повышению внутриглазного давления. Если в задней камере накапливается определенное количество водянистой влаги, радужка под действием ее давления выбухает в переднюю камеру, при этом возникает состояние, которое называется бомбаж радужки.

Задние синехии могут формироваться как при наличии естественного хрусталика, так и после операций по имплантации интраокулярных линз (ИОЛ). Степень синехий зависит от тяжести первичного заболевания, явившегося их причиной, и длительности патологии.

Передние синехии глаза

Лечение синехий радужки

На начальном этапе формирования синехий глаза достаточной эффективностью обладают протеолитические ферменты. К этой группе относятся такие препараты, как химотрипсин, фибринолизин, трипсин, лекозим, коллализин, стрептодеказа. Важен не только протеолитический эффект этих лекарственных средств, но и повышение проницаемости тканей глаза для питательных веществ, кроме того, под их действием тормозится дальнейшее образование соединительной ткани в зоне патологического процесса.

Лидаза, применяемая в лечении синехий радужки глаз, обеспечивает улучшение текучих свойств гиалуроновой кислоты. Благодаря повышению проницаемости тканей в патологической области скапливается меньшее количество жидкости. Ферментотерапия может проводиться как с применением стандартных методов (инстилляции глазных капель, парабульбарные и субконъюнктивальные инъекции), так и физиотерапевтическими методиками (электро- и фонофрез). Системно или местно также применяются ангиопротекторы.

При наличии задних синехий радужки глаз применяются мидриатики (гоматропин) – циклоплегические препараты, действие которых аналогично таковому у атропина. Данные препараты сохраняют зрачок расширенным, благодаря чему края радужки располагаются на более удаленном от хрусталика расстоянии. Так проводится профилактика дальнейшего сращения. Если имеют место задние синехии, введение аналогов атропина приводит к нарушению округлой формы зрачка - он становится неправильной формы. Прогноз заболевания определяется по ответу зрачка на введение циклоплегических средств: если он раскрывается полностью, синехии полностью обратимы.

С противовоспалительной целью применяют кортикостериоды. В случае повышенного внутриглазного давления назначаются противоглаукомные глазные капли (траватан, фотил и другие).

В тяжелых клинических случаях проводится хирургическое рассечение синехий глаз при помощи ножниц, скальпеля и шпателя. Данная операция может проводиться как самостоятельное вмешательство либо быть частью комплексной хирургической операции с лечением катаракты, пластикой радужки, реконструкцией переднего отрезка глаза. В случае старых синехий радужки в послеоперационном периоде существует риск воспалительных осложнений: ирита, иридоциклита.