Склерит: причины и лечение

Склерит – патология глаза, которая характеризуется воспалением, отеком, клеточной инфильтрацией склеры по всей толщине. Данное заболевание может протекать в разных формах: от незначительных изменений, которые самостоятельно купируются, до тяжелого повреждения с некротизирующими изменениями подлежащих тканей, являющегося угрозой потери зрения.

Причины склерита

Склерит развивается вследствие следующих причин:

• Системные факторы – имеют место в половине случаев развития данного заболевания. Наиболее часто склерит развивается при ревматоидном артрите, узелковом периартериите, гранулематозе Вегенера, рецидивирующем полихондрите.
• Постхирургическое воспаление склеры. Не доказана точная причина развития склерита после хирургических вмешательств на органе зрения. Известно, что чаще такое состояние развивается у женщин, также прослеживается связь с системными заболеваниями. Характерно развитие склерита через шесть месяцев после операции: в прилежащей к месту вмешательства зоне формируется очаг активного воспаления с некрозом тканей.
• Инфекционное поражение. Склерит инфекционной этиологии обычно является распространением возбудителя из области язвы роговицы. Его причиной также может быть травма, предшествующее удаление птеригиума, действие митомицина С, бета-излучения. В большинстве случаев инфекционный склерит вызывают Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae, Staph. aureus, а также вирус varicella zoster. Тяжело поддается лечению псевдомонадный склерит, его прогноз неблагоприятный. Редко регистрируются склериты грибковой этиологии.

Виды склерита

В зависимости от локализации очага повреждения, выделяют такие типы склерита:

• передний – регистрируется в подавляющем большинстве случаев (около 98%); может быть некротизирующим (с воспалением либо без него) или не некротизирующим (узелковым или диффузным);
• задний.

Передний не некротизирующий склерит

Данная форма заболевания сходна по клинической картине с эписклеритом. Диффузный передний склерит сопровождается распространенным воспалительным процессом, вовлечением целого сектора либо всей передней части склеры. Для этой формы свойственно искажение радиального сосудистого рисунка. Эта форма относительно доброкачественая, не переходит в некротизирующий или узелковый склерит.

Узелковый передний склерит внешне напоминает эписклерит; характерно то, что склеральный рисунок сохранен. При такой форме заболевания вероятность ухудшения зрения составляет около 25%. Течение относительно доброкачественное.

Лечение переднего не некротизирующего склерита заключается в применении пероральных нестероидных противовоспалительных средств (например, Мелоксикам или флурбипрофен), пациентам с противопоказаниями к НПВС - преднизолона (суточная доза 40-80 мг короткими курсами). При недостаточной реакции на базисную терапию лечение комбинированное: кортикостериоды и нестероидные противовоспалительные препараты. Также выполняются субконъюнктивальные инъекции триамценолона ацетонида, но исключительно при отсутствии некроза.

Передний некротизирующий склерит с воспалением

Данная форма склерита является наиболее тяжелой. В примерно 60% случаев поражены оба глаза, однако возможен и односторонний процесс. Основное число пациентов с этим заболеванием имеют сосудистую патологию. Заболевание характеризуется смертностью 25% пациентов в течение первых пяти лет. Крайне неблагоприятный прогноз для зрения.

Клинически данная форма склерита проявляется постепенно усиливающимся покраснением, болью. Болевые ощущения со временем становятся постоянными, характерна иррадиация в височную область, челюсть или бровь. Боль плохо купируется анальгетическими препаратами. Характерными симптомами склерита в некротизирующей форме с наличием воспаления являются инъекция сосудов глубокого сплетения, окклюзия, извитость сосудов, появление бессосудистых зон, некротических изменений склеры, которые могут сочетаться с повреждением близлежащей конъюнктивы. Очаги некроза постепенно увеличиваются, характерно слияние соседних очагов. Разрешение процесса характеризуется тем, что окраска склеры становится голубоватой – сквозь истонченную ткань склеры просвечивает сосудистая оболочка.

Некротизирующий склерит может приводить к таким осложнениям:

• Образование стафиломы, истончение склеры и ее внезапная перфорация (обычно возникает на фоне повышенного внутриглазного давления).
• Передний увеит – является следствием перехода патологического процесса на увеальный тракт. Это осложнение может стать причиной развития глаукомы, вторичной катаракты, отека макулы.

Лечение включает системное применение глюкокортикостероидов: преднизолон внутрь до 120 миллиграмм в сутки, при этом купирование болевого синдрома является индикатором снижения активности заболевания. После этого дозировка уменьшается. Также назначаются иммунодепрессанты (азатиоприн, циклофосфамид, циклоспорин), особенно в случаях резистентности к стероидной терапии. В случаях установленного некроза склеры с устойчивостью к пероральной терапии применяется внутривенное введение метилпреднизолона и циклофосфамида.

Передний некротизирующий склерит без воспаления

Данная форма заболевания, имеющая также название «склеромаляция», чаще регистрируется у пациентов женского пола при длительно текущем ревматоидном артрите. В большинстве случаев заболевание поражает оба глаза. Клинически эта форма склерита проявляется появлением некротических пятен желтого цвета на фоне неизмененной склеры. Эти пятна со временем увеличиваются в размерах, сливаются. Вследствие прогрессирующего истончения склеры выпячивается подлежащая хориоидеа. Стафиломы без повышения внутриглазного давления образуются редко. Лечение данного заболевания неэффективно.

Задний склерит

Задняя форма склерита встречается достаточно редко, к тому же трудно диагностируется. Это связано с тем, что клинические проявления разнообразные, и по этой причине часто задний склерит принимают за другие заболевания воспалительной либо неопластической этиологии. Женщины страдают данной патологией в два раза чаще. Причем треть пациентов моложе сорока лет. У пациентов в возрасте после пятидесяти лет имеется высокий риск наличия скрытых системных заболеваний, а также большая вероятность потери зрения. Поражение чаще одностороннее, но может быть двусторонним. При этом корреляция между наличием системной патологии, односторонним либо двусторонним поражением и вероятностью потери зрения не доказана.

Клинические проявления заболевания зависят от локализации поражения. Чаще всего пациента беспокоит снижение зрения, болевой синдром. Характерна офтальмоплегия, отек век, чувство тяжести. Довольно часто патологии сопутствует передний склерит. Характерные изменения глазного дна – отек макулы, проминирующий диск, экссудативная отслойка сетчатки, складки хориоидеи, субретинальная липидная экссудация, круговая отслойка сосудистой оболочки.

В диагностике информативно ультразвуковое исследование. Характерный признак – Т-симптом: ультразвуковой феномен буквы Т сформирован зрительным нервом и его оболочкой, а также заполненной жидкостью щелью субтенонового пространства. При проведении компьютерной томографии выявляется утолщение задних отделов склеры. Задний склерит следует дифференцировать с ревматогенной отслойкой сетчатки, оптическим невритом, опухолями хориоидеи, синдромом увеальной эффузии, воспалительными процессами в орбите, внутриглазной лимфомой.

Заболевание у пациентов молодого возраста хорошо поддается лечению нестероидными противовоспалительными препаратами. У пациентов после 50 лет лечение аналогично таковому при переднем некротизирующем склерите.

Клиники Москвы

Ниже приводим ТОП-3 офтальмологических клиник Москвы, где Вы можете пройти диагностику и лечение склерита.