Птоз век: причины и лечение

Птоз века: причины Иногда как у взрослых людей, так и у детей может быть опущено верхнее веко. В ряде случаев это едва заметный дефект, а иногда глаз может быть прикрыт полностью. Это и есть птоз (опущение верхнего века).

Причины, виды и признаки птоза

Птоз бывает врожденным или приобретенным. Известны две причины, которые приводят к развитию птоза: недоразвитие мышцы, поднимающей верхнее веко, и нарушение ее иннервации.

Иннервация может быть нарушенной при наличии наследственных генетических аберраций или патологии беременности и трудных родах. Врожденный птоз практически никогда не развивается самостоятельно. У детей с птозом довольно часто наблюдаются другие аномалии органа зрения: амблиопия, косоглазие, анизометропия и так далее.

Виды птоза века

В зависимости от причины, вызвавшей приобретенный птоз, различают такие его виды:

Апоневротический птоз. Он связан с ослаблением или же растяжением апоневроза леватора – мышцы, поднимающей верхнее веко.
Сенильный (инволюционный) птоз. Он является проявлением естественного процесса старения человеческого организма;
Посттравматический птоз. Он возникает после травм апоневроза леватора и офтальмологических операций.
Неврогенный птоз. Он развивается при поражении центральной или периферической нервной системы в результате заболеваний или травм (невриты, рассеянный склероз, последствия инсульта и т.д.). Так, например, птоз может развиваться в случае паралича симпатического нерва. Это происходит потому, что в поднимании века принимает участие мышца, которая иннервируется симпатическим нервом. В этом случае одновременно с опущением верхнего века западает глазное яблоко (энофтальм) и происходит сужение зрачка (миоз). Этот симптомокомплекс известен как синдрома Горнера.
Механический птоз обычно возникает в том случае, когда веко деформировано рубцами, инородными телами или же разрывами.
Механический птоз верхнего века в большинстве случаев вызван ростом опухолевого новообразования на верхнем веке. Оно под силой своей массы не дает ему принимать правильное положение.
Кажущийся (ложный) птоз имеет место в случае избыточных кожных складок верхнего века (блефарохалазис), выраженной гипотонии глазного яблока, косоглазии.

Птоз может бывает односторонним или же двухсторонним.

Различают три степени выраженности птоза:

частичный птоз, когда край верхнего века расположен по уровню верхней трети зрачка;
неполный птоз, если край верхнего века пациента доходит до середины зрачка;
полный птоз, в случае, когда верхнее веко доходит до нижнего края зрачка.

Симптомы птоза века

Птоз представляет собой не только косметический дефект. При птозе частично снижается или полностью отсутствует подвижность верхнего века. В связи с тем, что опущенное верхнее веко механически препятствует нормальному зрению, брови постоянно приподняты. Это приводит к специфическому вынужденному положению, которое особенно заметно у детей: у пациента приподнята голова, наморщен – лоб. Это напоминает «голову звездочета».

В связи с птозом у детей не может нормально развиваться зрительный анализатор. Это способствует развитию косоглазия и амблиопии («ленивый» глаз). Поля зрения сужены. Степень сужения зрачка зависит от выраженности опущения века.

Различают и иные проявления птоза:

раздражение глазного яблока;
повышенная утомляемость органа зрения из-за постоянного мышечного напряжения;
диплопия (двоение в глазах).
симптом сухого глаза (при невозможности полного закрытия глаз);
хронический конъюнктивит и кератит.

В случае редких форм птоза наблюдаются и другие симптомы. Птоз может исчезать при полном открывании рта и крепком сжимании челюстей, если имеется синдром Маркуса-Гунна.

Диагностика птоза

Само опущение верхнего века заметить не сложно. Этот дефект виден невооруженным глазом. Более важно установить причину такого состояния. От того, врожденный или же приобретенный птоз, зависит метод его хирургического лечения.

Врожденный птоз довольно часто сочетается с парезом глазодвигательной верхней прямой мышцы, а иногда и с эпикантусом (полулунной кожной складкой, прикрывающей внутренний угол глаза). При сборе анамнеза следует выяснить, не было ли случаев птоза или же каких-либо иных врожденных аномалий развития у ближайших родственников пациента.

Во время осмотра врач оценивает, каково положение верхнего века относительно центра зрачка, подвижно ли веко, имеется ли кожная складка верхнего века, и какой она толщины. Также он проверяет, симметрично ли расположены глаза и какая полнота их движений, подвижны ли брови. Также выполняют стандартное офтальмологическое обследование: определяют остроту зрения, измеряют внутриглазное давление, осматривают все структуры глаза. Если возникает необходимость, для выяснения причин птоза применяют инструментальные методы диагностики:

магнитно-резонансную томографию (МРТ);
краниографию;
сонографию.

Рентгенография или же компьютерная томография орбиты является обязательным исследованием пациентов, которые перенесли травму головы. Им назначают также консультацию невролога.

Методы лечения птоза века

Птоз преимущественно лечат оперативными методами. В качестве временной меры может быть использовано подтягивание верхнего века бумажным лейкопластырем во время бодрствования. Это делают с той целью, чтобы у детей не начала развиваться амблиопия или же косоглазие до момента, когда ребенка можно будет прооперировать.

В случае неврогенного птоза лечат основное заболевание. Местно выполняют физиотерапевтические процедуры: УВЧ-терапию, гальванизацию, парафинотерапию. Если же от проводимого лечения птоза не будет положительной динамики, применяют оперативную коррекцию положения верхнего века.

При врожденном птозе оперативным путем укорачивают мышцу, поднимающую верхнее веко. Если у пациента имеется приобретенный птоз, то выполняют операцию, направленную на укорочение растянутого апоневроза леватора. В случае приобретенного птоза на верхнем веке удаляют тонкую полоску кожи и часть апоневроза леватора (мышцы, поднимающей верхнее веко). Таким образом, апоневроз укорачивается, он тянет за собой саму мышцу. В этом случае верхнее веко приподнимается.

Если же у пациента имеет место врожденный птоз, то у него вначале также удаляется не очень большая полоска кожи. После этого выделяют мышцу, поднимающую верхнее веко. На нее накладывают несколько швов для того, чтобы мышца стала короче. Пациентам, у которых выраженный врожденный птоз века, леватор можно подшить к лобной мышце.

После операции на веке кожные швы снимают с третьего по пятый день послеоперационного периода. Как правило, результаты хирургического лечения очень благоприятные. При достаточном укорочении апоневроза или самой мышцы эффект, как правило, сохраняется на протяжении всей жизни.

Всегда следует помнить, что птоз у детей представляет собой не только косметический дефект, но и является причиной серьезных осложнений. У взрослых пациентов длительно существующий птоз вызывает ощутимое снижение зрительных функций. Если же веко опустилось внезапно, то это может быть сигналом того, что есть определенное заболевание. Даже в том случае, когда появляется умеренная асимметрия век, надо проконсультироваться у офтальмолога. Детям, страдающим птозом, следует вовремя выполнить хирургическую коррекцию.