Разрывы глазного яблока: причины и лечение

В результате травмы может произойти разрыв глазного яблока. Это тяжелая травма, которая может привести к потере органа зрения. Пациенты нуждаются в экстренной специализированной офтальмологической помощи.

Виды, признаки и лечение неполного разрыва глазного яблока

Разрыв глаза бывает двух видов: не по всей толщине и разрыв глазного яблока с его проникающим ранением.

При неполном разрыве глазного яблока отсутствует контакт с передней камерой глаза. Роговица не перфорирована. Для исключения проникающего ранения проводят осмотр с помощью щелевой лампы. Внимательно осматривают роговицу, конъюнктивальную оболочку и склеру. Во время офтальмологического обследования врачу необходимо убедиться в том, что в передней камере глаза отсутствует кровь. Если имеется возможность не касаться раны, офтальмолог аппланационным тонометром измеряет внутриглазное давление. При отсутствии такой возможности примерную оценку давления в глазном яблоке проводят путем легкой пальпации. При положительном результате теста Зейделя можно говорить о проникающем ранении.

Назначают такое лечение:

• инстилляции мидриатиков (например, 0,25% раствора скополамина), гентамицоновых глазных капель;
• закладывание эритромициновой мази;
• после циклоплегии применяют перевязочные мягкие контактные линзы в сочетании с инстилляциями глазных капель, в состав которых входят антибиотики.

Если имеется глубокая рана, сопровождающаяся расхождением краев, на нее в условиях операционной накладывают швы. В дальнейшем до ее полной эпителизации пациента ежедневно осматривает офтальмолог.

Разрыв глаза в сочетании с проникающим ранением

При наличии разрыва глазного яблока и проникающего ранения глаза пациент предъявляет жалобы на резкую боль в глазу и снижение остроты зрения. При разрыве глазного яблока отмечаются такие симптомы:

• Выраженное субконъюнктивальное кровоизлияние. Оно часто локализуется под всей бульбарной конъюнктивой.
• Передняя камера поврежденного глаза может быть глубже или мельче, чем на противоположной стороне.
• Гифема (часто со сгустком крови).
• Движения глазного яблока ограничены, из него может истекать внутриглазное содержимое.

Особенностью проникающего ранения глаза является наличие в анамнезе травмы острым предметом. Имеет место разрыв склеры или же роговицы (на всю толщину). В большинстве случаев понижается внутриглазное давление, однако в некоторых случаях оно может быть либо повышенным, либо нормальным. Зрачок деформирован. Определяются такие повреждения:

• иридодиализ;
• периорбитальный экхимоз;
• циклодиализ;
• вывих или подвывих хрусталика;
• сотрясение сетчатки;
• кровоизлияние в стекловидное тело;
• разрыв сетчатки и сосудистой оболочки;
• травматическая невропатия зрительного нерва.

Проводят обследование травмированного глазного яблока с помощью фонарика. При необходимости применяют щелевую лампу. Во избежание вытеснения глазного содержимого на этом обследование прекращают и продолжают его только в условиях операционной, во время оперативного вмешательства.

До решения вопроса об объеме повреждения и оперативном вмешательстве пациентам с проникающим ранением глаза запрещают прием пищи и жидкости, на глаз накладывают защитный щиток. Проводят экстренную профилактику столбняка. Системно назначают антибиотики широкого спектра действия.

Рекомендуется соблюдать постельный режим. Для профилактики рвоты внутримышечно вводят по 10 мг прохлорперазина (компазина) с интервалом 8 часов. Для того чтобы определиться со временем операции, устанавливают время последнего приема пациентом пищи.

Выполняют такие обследования:

• компьютерную томографию головного мозга и орбиты (в аксиальной и корональной проекции);
• двухмерное ультразвуковое исследование (для того чтобы определить локализацию места разрыва и исключить наличие внутриорбитального или внутриглазного инородного тела).

Оперативное вмешательство следует выполнить как можно скорее. Если повреждение глазного яблока настолько тяжелое, что восстановить зрение не удастся, ставится вопрос об ургентной энуклеации глазного яблока. Эту операцию также можно выполнить спустя 7-14 дней после получения травмы.

Клиники Москвы

Ниже приводим ТОП-3 офтальмологических клиник Москвы, где проводят лечение разрыва глазного яблока.