Скиаскопия - методика проведения, видео
Еще в 1873 году ученым Кюнье был предложен метод измерения рефракции, который позднее получил
Во время обследования применяют специальный аппарат (скиаскоп), который состоит из зеркала с рукояткой. Одна поверхность его выпуклая, а другая – плоская. В центре же зеркала располагается отверстие, сквозь которое доктор производит замеры и наблюдает за глазом обследуемого.
При скиаскопии непосредственно в зрачок глаза пациента направляют пучок света, в результате чего в этой области появляется световое пятно, называемое рефлексом. Если несколько повернуть скиаскоп, то пятно сместится. Направление движения определяется свойствами поверхности зеркала (вогнутое или прямое), зависит от величины рефракции пациента и от расстояния, на котором расположен скиаскоп от глаза.
Видео о методике проведения скиаскопии
Помимо прибора для проведения обследования необходима обычная электрическая лампа, набор специальных скиаскопических линеек. Последние состоят из двух рамок: одна с положительными линзами, вторая с отрицательными в диапазоне 1-9 диоптрий. Имеется и дополнительная насадка, в которую входят линзы 0,5 и 10 дптр, при помощи которых можно увеличить диапазон или уменьшить шаг.
Скиаскоп и лампу можно заменить ретиноскопом, а линейки – линзами из стандартного набора для подбора очков.
Врач садится напротив обследуемого на расстоянии метр или 67 см. Это расстояние необходимо соблюдать, так как от него будет зависеть результат исследования. Лампу помещают с левой стороны от пациента на уровне его уха. Перед непосредственным исследованием обычно выполняют медикаментозную циклоплегию. Сначала доктор использует плоское зеркало скиаскопа и освещает зрачок пациента. Врач поворачивает зеркало вокруг вертикальной, а после этого вокруг горизонтальной оси, при этом наблюдая за движением пятна.
Результаты скиаскопии
Если пятно движется вместе с поворотом зеркала в ту же сторону, то у испытуемого имеется гиперметропия, миопия слабой степени (при расстоянии 0,67 метров – 1,5 дптр, 1 метр – 1 диоптрия) или эмметропия.
При движении рефлекса в сторону противоположную перемещению зеркала, имеется миопия более 1,5 дптр (при расстоянии 67 см), 1 дптр (при расстоянии метр).
Только в том случае, если имеется миопия, равная 1,5 и 1 дптр, соответственно, движение пятна прекращается и зрачок становится полностью освещенным или полностью затемненным.
Если же врач использует вогнутое зеркало, то все эти показатели будут соотноситься наоборот.
Если имеется аметропия, то исследование продолжают до тех пор, пока рефлекс не остановится. Для этого используют одну из двух линеек. Последняя должна находиться на расстоянии примерно 12 мм от края роговицы. Если же при использовании нескольких различных линз, рефлекс не движется, то вычисляют среднее значение. Определив оптическую силу той линзы, при которой пятно не движется, необходимо сделать поправку на расстояние. Для этого применяют формулу:
P=C-1/Д (Р – исследуемая рефракция, С – рефракция линзы, Д – расстояние до объекта в метрах).
При астигматизме результаты скиаскопии менее точны. Поэтому в некоторых случаях выполняют штрих-скиаскопию. Для этого необходимо использовать специальный скиаскоп, который снабжен щелевым источником света, перемещаемым в разных плоскостях. Разместив полоску света в необходимом положении, повторяют все действия, совершаемые при стандартной скиаскопии.
Еще одном методом является цилиндроскиаскопия. Вначале выполняют стандартную скиалоскопию, при которой стараются выявить расположения главных меридианов и оптическую силу линз, при которой рефлекс остается неподвижным. Далее надевают на глаза пробную оправу с цилиндрическими и сферическими линзами. Последние должны нейтрализовать движение рефлекса в обоих меридианах. После этого выполняют скиаскопию и уточняют локализацию оси цилиндра и степень коррекции нарушения рефракции в главных меридианах, добиваясь неподвижности рефлекса. Коррекция сферической части производится с учетом расстояния от пациента до врача.
Скиаскопия с широким зрачком
Для более точного определения рефракции (чаще у детей) используют методику исследования с широким зрачком (при этом закапывают короткодействующие мидриатики - Тропикамид, Ирифрин, Мидриацил). Это позволяет более точно определить истинную рефракцию.
Несмотря на диагностические результаты скиаскопии, если есть возможность, рекомендуется проводить более совершенный метод определения рефракции глаз - рефрактометрию (в т.ч. автоматическую).
