Симпатическая офтальмия: причины, лечение

Симпатическая офтальмия – вялотекущий негнойный воспалительный процесс, который возникает в здоровом глазу при ранении парного органа. Реже симпатическая офтальмия развивается в здоровом глазу после операций на парном. Заболевание протекает по типу увеита, может возникать через неделю и даже несколько лет после повреждения второго глаза. Считается, что при развитии в травмированном глазу гнойного воспалительного процесса симпатическая офтальмия не возникает. Также наблюдения показывают, что в случаях, когда постраневой процесс протекает с явлениями офтальмигипотензии, вероятность симпатической офтальмии возрастает.

Симптомы симпатической офтальмии

Пластическая форма симпатической офтальмии протекает как фибринозный иридоциклит. При этом в здоровом глазу появляется блефароспазм, слезотечение, имеет место светобоязнь. Признаком патологии является слабая перикорнеальная инъекция, некоторая запотелость эндотелия роговицы глаза, расширенные сосуды радужки, замедление реакции зрачка на свет. При осмотре глазного дна определяется расплывчатость контуров, а также матовость диска зрительного нерва. Венозные сосуды расширены, темнее, чем должны быть в норме. В раннем периоде заболевания появляется приобретенное нарушение цветоощущения, ухудшается темновая адаптация, время восстановления четкости зрения после светостресса увеличивается.

Далее к описанным симптомам симпатической офтальмии присоединяются выраженные признаки иридоциклита:

глаз становится болезненным при пальпации;
на задней поверхности роговицы появляются серые крупные преципитаты, которые иногда могут локализоваться и в стекловидном теле;
выраженная гиперемия, изменение цвета, стушеванность рисунка радужки;
неправильная форма, сужение зрачка;
задние синехии радужки;
отложение экссудата в зоне передней поверхности хрусталика.

При прогрессировании патологии возможно возникновение грубых помутнений в стекловидном теле, явления папиллита, нарушение оттока внутриглазной жидкости с развитием вторичной офтальмогипертензии.

Заболевание иногда протекает как тяжелый задний пластический увеит с выраженной экссудацией в хориоидеа, сетчатку, стекловидное тело. Вследствие рубцового процесса сморщивается стекловидное тело, возможна отслойка сетчатки, снижение офтальмотонуса, квадратная атрофия глаза (под воздействием наружных прямых мышц), практически полная потеря зрения. Патология протекает вяло, медленно, периодически возможны обострения, однако даже при комплексной терапии потеря зрения неотвратима.

Симпатическая офтальмия: симптомы, лечение

Формы симпатической офтальмии

Серозная – протекает с развитием серозного иридоциклита; встречается реже, чем пластическая, протекает легче. В половине случаев лечение может привести к приостановлению процесса, сохранению остаточных функций глаза.
Невритическая – редкая форма, являющаяся самостоятельным заболеванием. Характерно незаметное начало, отсутствие изменений переднего отрезка глаза. На глазном дне определяются явления папиллита, нерезко выраженный неврит. Перипапиллярная область сетчатки и диск зрительного нерва гиперемированы, выявляется матовость ткани, нарушается четкость контуров. Артерии и вены расширены. Цветоощущение резко нарушено, размеры слепого пятна увеличены, выражен феномен светостресса. Патология при своевременной терапии протекает относительно благоприятно, в более чем 50% случаев зрение сохраняется.
Смешанная – наиболее частая форма симпатической офтальмии. На фоне тяжелого пластического иридоциклита развиваются серозная экссудация или неврит зрительного нерва. Редко регистрируются смешанные формы с благоприятным течением, которые заканчиваются полным выздоровлением. В большинстве случаев прогноз патологии неблагоприятный – развивается слепота.

С целью предупреждения развития симпатической офтальмии необходимо своевременное длительное правильное лечение (и медикаментозное, и хирургическое) проникающих ранений глаз. Согласно данных статистики, у большей части детей с симпатической офтальмией обнаруживается инфицированность туберкулезом, поэтому целесообразно применение антибактериальных специфических препаратов (тубазид, стрептомицин, циклосерин и другие).

Радикальная операция, которая дает возможность практически полностью исключить развитие симпатической офтальмии, - энуклеация слепого поврежденного глаза. При сохранении в травмированном глазу остаточного зрения (не менее 0,1) можно не удалять его при определенных условиях. Энуклеация не проводится, если раневой процесс протекает относительно благоприятно, есть уверенность в сохранении зрения травмированного глаза. При хроническом необратимом течении посттравматического процесса с вялым травматическим увеитом на фоне непрерывного снижения зрения (при условии проведения комплексного лечения) энуклеация обязательна. В ранних сроках данную операцию проводят, если поврежденный глаз неполноценен и косметически. При решении вопроса о целесообразности проведения энуклеации следует учитывать, что в парном (изначально здоровом) глазу с симпатической офтальмией полная слепота рано или поздно наступит с большой вероятностью, и остаточное зрение в травмированном глазу может остаться единственным.

Лечение симпатической офтальмии

Лечение данной патологии проводится, как при увеитах: назначается системная и местная антибиотикотерапия, противовоспалительные, рассасывающие средства, проводится десенсибилизация. Приостановить процесс и добиться относительно благоприятного исхода позволяет применение иммунодепрессантов, глюкокортикостероидов.