Ксероз глаз (ксерофтальмия): причины и лечение
Ксероз глаз – это выраженная либо протекающая скрыто патология, причиной которой является длительное нарушение стабильности прероговичной слезной пленки. Ксероз глаз, или ксерофтальмия, может иметь различные причины развития и весьма вариабельные клинические проявления. В основе патогенеза ксероза лежит снижение стабильности прероговичной слезной пленки, которое может быть обусловлено тремя механизмами:
- уменьшением продукции слезной жидкости либо нарушением ее качественного состава;
- дестабилизацией слезной пленки при действии экзогенных факторов, повреждающих ее, либо активного испарения;
- сочетания двух первых механизмов.
Причины ксерофтальмии
Ксероз глаз включает случаи синдрома сухого глаза, который может быть вызван различными этиологическими факторами. В зависимости от этого выделяют две клинические группы ксерофтальмии: симптоматический и синдромальный ксероз глаз.
Синдромальный ксероз глаз – патология, причиной которой является гипофункция слезных, липидных, муциновых желез у пациентов, которые страдают системными заболеваниями, в частности – склеродермией, системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, наследственной дисфункцией вегетативной нервной системы, хронической лучевой болезнью, диэнцефальными расстройствами. Классический пример синдромального ксероза роговицы – синдром Шегрена.
Симптоматический ксероз глаз развивается вследствие следующих причин:
- локальных анатомических изменений переднего сегмента глаза (избыточное раскрытие глазной щели при лагофтальме, экзофтальме различной этиологии, при рубцовых деформациях роговицы, рубцовых изменениях конъюнктивальных желез при трахоме и ожоговой болезни и т.д.;
- рефракционных или других оперативных вмешательствах на глазах;
- систематического воздействия на роговицу глаза и конъюнктиву определенных негативных экзогенных факторов: смога, дыма, сухого кондиционированного воздуха, электромагнитного излучения мониторов компьютеров, косметических средств плохого качества и других;
- возрастной инволюции эндокринной системы (климакс, сопровождающийся угасанием функционирования желез Бехера);
- снижения продукции слезной жидкости при системном или местном применении ряда фармакопрепаратов;
- гиповитаминоза А;
- плохой переносимости контактной коррекции зрения (линз).
Симптомы ксерофтальмии
Ксероз конъюнктивы и роговицы имеет довольно разнообразные проявления, которые неспецифичны. Симптомы ксероза определяются степенью тяжести изменений.
В зависимости от тяжести процесса различают три степени ксерофтальмии:
- легкая – имеют место микропризнаки ксероза, иногда возникающие на фоне рефлекторной гиполакримии;
- средняя – микропризнаки ксероза возникают на фоне умеренного снижения продукции слезной жидкости и нарушения стабильности слезной пленки;
- тяжелая – имеют место макропризнаки ксероза на фоне существенного или критического уменьшения количества продуцируемой слезы и тяжелого нарушения стабильности прероговичной слезной пленки.
Тяжелая форма ксероза глаз может иметь три клинические формы, присущие синдромальному типу:
- «нитчатый» кератит: данная форма ксерофтальмии характеризуется формированием на поверхности роговицы единичных (редко) или множественных разрастаний эпителия в виде сократившихся эластических нитей, которые одним концом прикреплены к эпителию роговицы, а свободный конец смещается, раздражая глаз при моргании. В такой ситуации мигательные движения могут стать настолько мучительными, что пациенты вынуждены такие «нити» удалять из глаз, при этом на их месте формируются участки эрозии роговицы, которые в течение нескольких суток эпителизируются;
- «сухой» кератоконъюнктивит – такая форма ксероза роговицы и конъюнктивы, при которой проявляются выраженные изменения воспалительно-дегенеративного характера. Рельеф поверхности роговицы меняется, на ней визуализируются эпителизированные или неэпителизированные блюдцеобразные углубления, а также разной степени выраженности субэпителизированные помутнения. Зона перилимбальной поверхностной васкуляризации расширена, конъюнктива тусклая, имеет место ее «вялая» гиперемия, отек у края век;
- рецидивирующая микроэрозия роговицы – форма ксероза, которая характеризуется периодическим появлением мелких дефектов эпителия роговицы, которые довольно долго (до семи суток и даже дольше) самостоятельно не эпителизируются, благодаря чему «роговичный синдром» поддерживается, и заболевание упорно рецидивирует.
Ксероз глаз средней степени тяжести имеет ряд типичных признаков: боль в глазах, которая возникает при закапывании любых капель, в том числе индифферентных, а также постоянное ощущение сухости глаз.
