Методы введения лекарственных средств в офтальмологии
В офтальмологии существует несколько способов введения лекарственных средств. Наиболее часто препараты применяются местно – закапывания в конъюнктивальный мешок или закладывание мазей.
Особенности состава глазных капель
Глазные капли, мази, спреи, пленки, гели – это лекарственные средства, которые специально разработаны для местного применения в офтальмологии. В их состав, кроме активного компонента, оказывающего лечебное действие, входят вспомогательные вещества, необходимые для создания стабильной лекарственной формы. С целью предупреждения загрязнения препарата микробной флорой в его состав также входят консерванты. Они в различной степени могут воздействовать на конъюнктиву и роговицу. Для пациентов с чувствительной роговицей существуют местные формы офтальмологических препаратов, не содержащие консервантов.
С целью предупреждения распада активного компонента в глазные капли также входят антиоксиданты.
Способность глазных капель проникать через роговицу глаза зависит от их ионизации. Данный показатель определяется рН раствора. В норме кислотность слезы составляет 7,14-7,82. Кислотность раствора влияет как на фармакокинетику препарата, так и на его переносимость. Если кислотность раствора существенно отличается от таковой слезной жидкости, человек при закапывании будет ощущать дискомфорт.
Важным показателем кинетики лекарственного средства является его тоничность по отношению к слезе. Наибольшей абсорбцией обладают гипотонические или изотонические растворы. Таким образом, эффективность препарата определяется не только активным компонентом, но и входящими вспомогательными веществами.
Многие глазные капли нельзя применять при ношении мягких контактных линз. Это связано с риском накопления в их материале как основного вещества, так и консервантов. Пациент должен знать, что перед закапыванием глазных капель следует снимать линзы и надевать их только через 20-30 минут после инстилляции препарата. При назначении более чем одного препарата период между закапыванием должен составлять минимум полчаса.
Основные правила закапывания глазных капель
- Перед закапыванием препарата следует тщательно вымыть руки.
- Голову необходимо запрокинуть назад.
- Посмотрите вверх, нижнее веко оттяните вниз.
- Закапайте в конъюнктивальный мешок одну каплю препарата.
- Смотрите вверх, пока капля препарата полностью распределяется в конъюнктивальном мешке.
- Отпустите веко, закройте глаза.
- В области внутреннего угла глаза прижмите указательным пальцем на 2-3 минуты.
- Если необходимо использовать несколько видов глазных капель, процедуру повторите через минимум 20 минут.
Правила закладывания глазной мази
- Тщательно вымойте руки перед процедурой.
- Голову запрокиньте назад.
- Оттяните нижнее веко вниз, посмотрите наверх.
- Выдавите полоску глазной мази длиной около 1 см в свод конъюнктивы.
- Опустите медленно веко, глаза закройте.
- При помощи ватного тампона или ватной палочки массирующими движениями через веко распределите мазь.
- Оставьте глаза закрытыми на 1-2 минуты.
- Повторять процедуру при необходимости использования другой мази или капель можно через 20 минут.
Правила закладывания глазной пленки
- Тщательно вымойте руки перед процедурой.
- Голову пациента запрокиньте назад.
- Пациента попросите смотреть вверх, нижнее веко оттяните вниз.
- При помощи пинцета введите глазную лекарственную пленку в нижний отдел конъюнктивального мешка.
- Медленно опустите веко.
- Попросите пациента 5 минут посидеть с закрытыми глазами.
- Применять другие лекарственные препараты можно только после полного растворения пленки.
Частота применения глазных лекарственных форм
Частота использования препаратов для лечения глаз может быть различной в зависимости от патологии и фармакокинетики препарата. В случае острых инфекционных поражений глаз частота инстилляций может доходить до 10-12 раз за сутки, при хронических заболеваниях глазные капли могут применяться 2-3 раза в день.
Глазная мазь обычно закладывается до двух раз в сутки. Глазные мази не рекомендуется применять в раннем послеоперационном периоде после полостных вмешательств, а также при проникающих ранениях глаз.
В некоторых случаях с целью увеличения поступающего в глаз количества препарата применяют метод форсированных инстилляций: препарат закапывают 6 раз в течение часа через каждые 10 минут. Эффективность такого метода соответствует субконъюнктивальной инъекции.
Для увеличения проникновения препарата также может применяться закладывание в конъюнктивальный мешок ватки, пропитанной препаратом.
Правила закладывания ватки, пропитанной лекарственным препаратом
- Тщательно вымойте руки перед манипуляцией.
- Кусочек ватки сверните в виде жгута и пропитайте препаратом.
- Попросите пациента запрокинуть голову назад.
- Оттяните нижнее веко.
- Введите ватку при помощи пинцета в наружный отдел нижнего свода конъюнктивы.
- Медленно опустите веко.
- Попросите пациента 5 минут держать глаза закрытыми.
- Ватку можно удалить через 30 минут.
Дополнительные методы введения лекарственных препаратов
К дополнительным путям введения лекарственных средств в офтальмологии относятся периокулярные инъекции: субконъюнктивальные, парабульбарные, ретробульбарные.
Правила выполнения субконъюнктивальной инъекции
- Обработайте руки перед манипуляцией.
- В глаз пациента закапайте 1 каплю анестетика.
- Выполнять инъекцию можно через 4-5 минут.
- В зависимости от места введения препарата попросите пациента смотреть вверх или вниз, оттяните нижнее или верхнее веко.
- Проколите конъюнктиву в необходимой области, при этом срез иглы должен быть направлен к конъюнктиве. Введите 0,5-1 мл препарата под конъюнктиву.
- Опустите веко медленно.
Правила выполнения парабульбарной инъекции (способ 1)
- Обработайте руки.
- Пациента попросите смотреть вверх и к носу.
- Прощупайте нижне-наружный край орбиты. Иглу параллельно нижней стенке орбиты введите на глубину 1-2 см. Срез иглы должен быть направлен в сторону глазного яблока. Не используйте для выполнения процедуры слишком тонкие и острые иглы (например, инсулиновые).
- Введите 1-2 мл раствора.
- Извлеките иглу.
- Место инъекции прижмите ваткой и держите в течение 1-2 минут.
Правила выполнения парабульбарной инъекции (способ 2)
- Обработайте руки.
- Проведите анестезию (закапайте глазные капли с анестетиком). Процедуру можно выполнять через 4-5 минут.
- Пациента попросите смотреть вверх и к носу.
- Оттяните нижнее веко.
- Проколите конъюнктиву, введите иглу под углом 25°, продвигайтесь на 2-3 мм, при этом срез иглы направлен к глазному яблоку.
- В субтеноново пространство введите 0,5-1 мл препарата.
- Извлеките иглу.
- Отпустите веко.
Правила выполнения ретробульбарной инъекции
Правила проведения ретробульбарной инъекции такие же, как и для парабульбарной, но игла вводится на глубину 3-3,5 сантиметра. Вначале ориентироваться необходимо параллельно стенке орбиты, затем – косо вверх. Поршень шприца перед введением препарата необходимо потянуть на себя, для того чтобы убедиться, что игла не находится в кровеносном сосуде.
Парацентез
В некоторых случаях лекарственное средство вводится непосредственно в полость глаза (в стекловидное тело или переднюю камеру). Данная процедура проводится в условиях операционной, может выполняться как самостоятельное вмешательство либо в ходе операции.