Определение остроты зрения (визометрия)
Основной функцией глаза является зрение, остроту которого чаще всего проверяет доктор при офтальмологическом осмотре. Снижение остроты зрения может возникать в результате заболевания или травмы глаз, нарушения рефракции, при неврологических расстройствах.
Острота зрения – это способность глаза воспринимать две раздельные точки света под наименьшим углом зрения. При сохраненной функции оптического аппарата угол этот составляет 1 минуту, а острота зрения определяется как 1,0. Во время исследования могут определяться и другие показатели (2,0 и несколько больше). Ученый Дондерс, который занимался этой проблемой, предложил единую формулу для расчета остроты зрения: V=d/D (в ней V – определяемая острота зрения, d – расстояние, на котором удается распознать знак оптотипа, D – тот же показатель для угла в 1 минуту).
Метод обследования, при котором определяют остроту зрения вдаль, называется визометрией. Во время ее выполнения пациент должен увидеть объекты, которые обозначают как оптотипы. Для них характерно определенное соотношение ширины самого объекта к элементу, из которого он образован (5:1). Наибольшее распространение получили таблицы:
• Сивцева-Головина, состоящая из букв кириллицы;
• Ландольта, изображающая полукольца (подходит для маленьких детей);
• Снеллена, состоящая из латинских букв;
• специальный вариант для определения этого показателя вблизи.
Ознакомиться с таблицей окулиста>>>
Чтобы исключить психогенную аггравацию и симуляцию, а также для проверки зрения у слабовидящих, применяют специальные контрольные таблицы Б.Л. Поляка либо методы объективной оценки остроты зрений. К последним относят оптокинетический нистагм, вызванные зрительные потенциалы, «предпочтительный» взор.
Видео о проверке зрения
У грудных детей для проверки остроты зрения применяют яркие контрастные шары или другие объекты определенного размера, которые показывают с заданного расстояния. У детей постарше можно уже использовать таблицы с рисунками (оптотипами) животных, самолетов и т.д., которые разработаны Алейниковой и Орловой.
Определение остроты зрения чаще проводят без оптической коррекции, затем с ней. При этом определяют два показателя: относительная и абсолютная острота зрения. Первая величина не постоянна и может зависеть от внешних факторов (усталость организма, освещение в помещении), поэтому ее нередко вообще игнорируют.
Результаты исследования остроты зрения
Результаты визометрии выражают в обычных или десятичных дробях. В России, Германии и странах СНГ используют десятичные дроби, тогда как в остальных регионах результат фиксируется в виде обычной дроби, в числителе которой указано расстояние до оптотипа (20 футов или 6 метров), а в знаменателе – расстояние, с которого объект может быть определен здоровым глазом. Нормальный показатель может выглядеть следующим образом: 1,0, 6/6, 20/20.
Для простоты понимания пациентом, можно объяснить, что десятичные дроби легко перевести в проценты. Например, при показателе визометрии 0,8 зрение сохранено на 80%. Однако, данное утверждение не совсем верно, потому что значение остроты зрения изменяется не в прямой, а в логарифмической зависимости. То есть снижение остроты зрения с 0,9 до 0,8 является менее заметным для пациента, чем такое же снижение, но при исходном зрении 0,2.
К слабовидящим пациентам согласно ВОЗ относятся люди, острота зрения которых менее 0,3 (20/60, 6/18), но выше 0,1 (20/200, 6/60). Также к данной категории относят пациентов с сужением полей зрения менее 20 градусов на лучше видящем глазу либо с наилучшей коррекцией.
Диагноз слепота выставляют при снижении показателей менее 0,05 (6/120, 20/400) или в случае сужения поля зрения до 10 градусов и более. Это состояние в большинстве стран определяют, как практическую слепоту, то есть человек при этом лишен возможности выполнять большинство профессиональных видов деятельности, а также ограничен при передвижении и не всегда в состоянии себя обслуживать. В странах Евросоюза и США данный диагноз выставляют при снижении остроты зрения менее 0,1 (6/60, 20/200) или при сужении полей зрения менее 20 градусов, которое не поддается медицинской коррекции.
При визометрии с использованием таблиц необходимо учитывать соблюдение стандартов (расстояние до объектов, освещенность, временные параметры). Большинство окулистов склоняется к мнению, что освещенность 700 лк является вполне достаточной. Чтобы проще было соблюдать стандартные условия, можно использовать аппарат Рота, представляющий собой специальный осветительный кейс с зеркалами. Визометрия для исследования зрения вдаль проводится с 5 метров или 6 метров. Это расстояние оптимально, так как при этом не возникает напряжения аккомодации, то есть выполнять исследование можно в любом возрасте, даже при старческом ослаблении аккомодации (пресбиопии).
Для оценки зрения вблизи расстояние сокращается до 33 см. При подборе очков для оптической коррекции эта величина может несколько изменяться в зависимости от предполагаемого расстояния между глазом и объектом.
Чтобы измерить остроту зрения, пациента усаживают в кресло на необходимом расстоянии от таблицы. Для проведения визометрии следует закрыть один глаз, а затем противоположный, чтобы оценить остроту зрения монокулярно. Далее возможна бинокулярная оценка, которая чаще всего выше предыдущего показателя. Именно она и используется при подборе очков или контактных линз.
Если причиной снижения остроты зрения является аномальная рефракция, то выполняют подбор оптической коррекции, при которой зрения повышается максимально. Если пациент уже носит очки или контактные линзы, то в процессе визометрии можно оценить их состоятельность.
Дополнительно можно провести тест с диафрагмой (pin-hole test), который выполняют для дифференциальной диагностики. Если при наличии диафрагмы повышается четкость изображения, то можно говорить о том, что причиной снижения зрения является аномалия рефракции. В противном случае причиной снижения остроты зрения может быть поражение сетчатки или зрительного нерва. Однако при большом отклонении показателей от нормы этот тест становится не таким информативным.
Результаты определения остроты зрения состоят из следующих символов:
Visus (острота зрения) OD (правый глаз)/OS (левый глаз)=1,0/1,0 или Vis OU (оба глаза)=0,6.
Если у пациента возникают трудности с определением оптотипов таблицы, и невозможно провести объективное обследование, то ориентировочно остроту зрения определяют, демонстрируя пальцы с различного расстояния. Результат оценивают путем измерения наибольшего расстояния, с которого пациент может различить два отдельных пальца. Запись при этом будет выглядеть следующим образом: Visus OS = счёт пальцев с 4 метров.
В том случае, когда зрение снижено настолько, что перечисленные методики не подходят для определения его остроты, изучают светоощущение. Для этого необходим точечный источник света, который направляют попеременно в исследуемый глаз под разным углом. Таким образом оценивают чувствительных различных сегментов сетчатки. Если глаз способен правильно различить движение луча света, то есть острота зрения соответствует светоощущению с правильной светопроекцией, то в протоколе запись выглядит так: visus =1/∞ p.l.c. (proectio lucis certa). Это говорит о сохранной функции зрительного нерва и сетчатки и является прогностическим критерием эффективности лечения различных заболеваний, например, катаракты. Если пациент ошибся при определении направления движения луча, то в протоколе записывают: visus = 1/∞ p.l.i. (proectio lucis incerta), то есть имеется светоощущение, но светопроекция неправильная. В случае полного отсутствия светоощущения, неспособности отличить свет от темноты диагностируется слепота и производится запись visus = 0.
Определение остроты зрения у детей
Визометрия у детей, особенно младшего возраста, является довольно трудоемкой задачей. Например, у новорожденных наличие зрения оценивают поведенческими методами. В более старшем возрасте (2-5 месяцев) определяют чувствительность ребенка к яркому свету. Еще позднее показывают шар ярко-красного цвета и 4 см в диаметре. Его подвешиваю на фоне окна на нитке и отмечают расстояние, на котором малыш фиксирует на нем взгляд и начинает следить или тянуться рукой. В возрасте полугода диаметр шаров можно уменьшить. Чтобы ориентировочно оценить остроту зрения, можно показывать и белые шары разного размера на темном фоне. В возрасте старше трех лет используют уже специальные детские таблицы с предметами (оптотипами), которые представлены в виде животных, игрушек, машин (таблицы Алейниковой и Орловой).
Другие методы для исследования остроты зрения
Объективная визометрия
Объективные методики визометрии применяют у детей, для уточнения причины снижения зрения, при подозрении на симуляцию и аггравацию.
Метод оптокинетического нистагма
Чтобы провести исследование нужно использовать объекты с периодической структурой (шахматная доска, решетка и т.д.). Пациенту демонстрируют такой объект в движении, а доктор наблюдает за движением глаз обследуемого. В том случае, если пациент различает движение предмета, то глаза его непроизвольно совершают ритмичные движения из стороны в сторону (нистагм). Об остроте зрения судят по минимальному размеру объекта, который вызывает нистагм.
Изучение вызванных зрительных потенциалов
Методика эта требует особого внимания со стороны пациента. Во время процедуры регистрируются электрические импульсы с затылочной области мозга, которые возникают в ответ на зрительную стимуляцию. Пациенту демонстрируют шахматное поле, на котором клетки разного цвета меняются между собой местами с заданной частотой. Размер их постепенно становится меньше. Острота зрения определяется по минимальному размеру клеток, при котором в ответ на смену цвета, зарегистрирован импульс на ЭЭГ.
Тест предпочтительного взора
Эта методика избирательного форсированного зрения основана на том факте, что ребенок предпочитает смотреть на структурированные предметы, в отличие от однородных. В процессе исследования перед пациентом помещают два разных объекта, один из которых имеет вертикальную полосатую окраску, а второй – равномерно серую. Если пациент различает объекты, то он будет смотреть на структурированный. Обычно для выполнения объективной визометрии используют карты Килера. В связи с тем, что для проведения теста необходимо участие мышц шеи, головы и глаз, отрицательный результат может указывать не только на расстройство первичной сенсорной системы, но и на нарушение глазодвигательной функции.
Цены на определение остроты зрения
Визометрия не требует расходных материалов и высокой квалификации медицинского работника. В оптиках оно может проводиться условно бесплатно (при снижении остроты зрения Вам просто попытаются продать очки, вне зависимости от причины, вызвавшей снижение зрения). В офтальмологических клиниках данное обследование глаз, как правило входит в стандартный прием врача, но может проводиться и отдельно.
Средняя цена визометрии в глазных клиниках Москвы составляет от 500 до 1000 рублей.
Где проверить зрение в Москве
Несмотря на то, что обследовать зрение можно в любой оптике (иногда даже бесплатно), рекомендуем Вам обращаться для этого в специализированные глазные клиники. В случае, если по результатам обследования будет выявлено снижение показателей, то в данных специализированных медицинских центрах имеется все необходимое оборудование и специалисты, для выявления причин ухудшения и их устранения (в отличие от оптик).
На видео проверка зрения проводится сверху вниз, это грубейшая ошибка!!!! Проверку зрения проводят от 10 строчки - прочел. Молодец! Нет поднимаемся выше....