Сквозная кератопластика

Кератопластика представляет собой пересадку роговой оболочки глаза от донора к пациенту. Операция направлена на замещение патологически измененной роговицы на здоровую. Чаще всего прибегают к полному (сквозному) замещению роговичной ткани. 

Когда назначается кератопластика 

Для улучшения качества зрения при кератоконусе, дистрофии сетчатки, образовании рубцовой ткани и гетерогенных патологий роговицы. 

Также кератопластика может рекомендоваться в качестве процедуры для восстановления роговой оболочки при ее структурных изменениях, например, при истончении. 

Кератопластика проводится пациентам при наличии инфекционного процесса и отсутствии терапевтического эффекта от лечения. 

В ряде случаев кератопластика выполняется как косметическая манипуляция для устранения дефектов слизистой глаза. 

 Ткань донора 

Забор биологического материала проводится у донора не позже, чем через сутки после его летального исхода. Для процедуры не используются роговицы грудных детей и людей старше 70 лет. 

Роговая оболочка не подлежит использованию в таких случаях: 

• смерть донора по неустановленной причине;
• наличие в медицинской карте патологий центральной нервной системы;
• инфекционные заболевания, в частности ВИЧ, СПИД, сифилис, гонорея;
• злокачественная патология кровеносной системы;<
• опухоль лимфатических узлов с вовлечением в атипичный процесс селезенки (неходжинские лимфомы);
• злокачественные патологии зрительного аппарата. 

Что может ухудшить прогноз операции

Специалисты рекомендуют обратиться внимание на следующие факторы, которые могут снизить эффективность операции: 

1. Наличие аномалий век в виде эктропиона, аномального роста ресниц и воспалительных реакций. До проведения хирургического вмешательства все данные нарушения следует устранить. 

2. Нарушение работы слезной железы. 

3.Воспалительные процессы конъюнктивы, сопровождающиеся прогрессивным течением и атрофией. 

4. Образование спаек радужной оболочки. 

5. Врожденный тип глаукомы. 

6. Воспаление увеального тракта (слизистой глаза).

Техника проведения хирургического вмешательства 

Перед проведением операционного вмешательства подбирается размер трансплантирующего материала. В идеальном варианте размер имплантата не должен превышать 7,5 мм.  Если использовать меньшего размера, велик шанс развития у пациента астигматизма. 

Процедуру трепанации роговой оболочки донора производят из подготовленного корнео-склерального отрезка. При необходимости забор материала может проводиться с целого глаза донора. Как правило, донорский материал на 25% больше лоскута помещаемого на глаз пациента. Такое явление связано с желанием минимизировать риски развития глаукомы. 

После подготовки лоскута, который будет имплантироваться, проводят удаление патологически измененной ткани пациента. Разрез роговой оболочки может проводиться тремя вариантами: вручную, автоматической аппаратурой и при помощи вакуумного трепана (специальный хирургический инструмент).

 Фиксируют роговицу при помощи нерассасывающегося шовного материала (нейлон монофиламентный). 

Период восстановления после хирургии 

В период реабилитации местно проводятся инъекции стероидных препаратов для профилактики отторжения донорского материала. Первые дни лекарства назначают до 4 раз в день, далее снижают до одного в течение 12 месяцев после хирургического вмешательства. 

При наличии вирусных заболеваний перорально назначают прием Ацикловира. 

Удаление швов проводится не ранее, чем через полгода, после полного приживления роговицы. 

После кератопластики для коррекции зрения могут назначаться контактные линзы (для ношения подходят только жесткие). 

 Возможные осложнения 

Осложнения на раннем этапе. Развитие папиллярной гипертрофии на фоне раздражения от используемых хирургических швов, воспаление конъюнктивы, ущемление радужной оболочки глаза. 

Осложнения на позднем сроке. Снижение остроты зрения на фоне развития астигматизма, образование отека в центре сетчатки, повышение внутриглазного давления с последующей глаукомой.  

Признаки отторжения имплантата 

Первым симптомом, который может говорить о дальнейшем отторжении, является помутнение вшитого материала. 

Кроме того, могут наблюдаться линейные помутнения эпителиальной ткани, протекающие без выраженной клинической картины. По мере прогрессирования процесса могут диагностироваться мелкие инфильтраты, при этом, наблюдается четкая картина аденовирусного кератита: повышенная слезоточивость, покраснение слизистой глаза, воспалительная реакция, болезненность (особенно ярко проявляющаяся при ярком свете). 

Наиболее серьезным считается отторжение эндотелиального типа, когда лимфоциты (клетки иммунитета) начинают активный процесс против эндотелия. Как следствие, он не в состоянии восстанавливаться, постоянно наблюдается отек роговицы, воспаление. Лечение заключается в проведении интенсивной терапии стероидными медикаментами.